角色转换在脑卒中偏瘫患者康复中的作用

杨钰李作为李敬

杨钰李作为李敬（四川省绵阳市第三人民医院四川绵阳621000）

【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)10-0037-02

【摘要】目的为了使脑卒中偏瘫的患者最大程度的达到康复的目标，在康复过程中，帮助病人正确的角色转换，以良好的心态对待疾病。减轻或消除负性情绪，积极认真参与康复训练，以达到改善生活自理及工作能力，更好的回归家庭、回归社会。方法对2009年1月至2010年8月本科收治的128例脑卒中偏瘫住院病人针对疾病的不同时期帮助患者正确的角色转换，使其在康复训练中由被动的、不愉快的情绪转换成自觉配合、主动而愉快地接受康复训练。结果有90％的患者能够适应角色，克服心理对抗情绪以及不良的心理状态，认真接受康复训练，恢复的效果比较理想。结论脑卒中偏瘫患者常因突如其来的疾病和残疾的困扰以及多方面的原因使其出现不同的心理反应，护士应该从患者的角度多方面着想，多予理解、开导，耐心倾听患者的心声，消除不良情绪，只有身心愉快才能达到理想的康复训练效果。

【关键词】角色转换脑卒中偏瘫患者康复

脑卒中分为缺血性卒中和出血性卒中。目前在我国脑卒中的发病率、死亡率和致残率相当高。根据流行病学调查结果发现，我国脑卒中发病率约210/10万，死亡率65/10万，估计70%～80%的生存者都遗留有不同程度的残疾[1]。脑卒中患者与其他慢性病不一样，由于病程长、恢复慢，有的患者丧失了工作能力，失去了生活自理能力，加上长期的疾病折磨。患者易产生紧张、恐惧、悲观、抑郁、绝望的不良心理，影响康复效果。在康复过程中，帮助病人正确的角色转换，以良好的心态对待疾病。减轻或消除负性情绪，善于调动病人自身内在的力量和良好的情绪特点，以达到最佳的康复效果。现将128例脑卒中偏瘫住院患者不同时期角色转换的护理体会报告如下。

1临床资料

我科自2009年1月至2010年8月收治了脑卒中偏瘫患者128例，其中男性81例，女性47例，年龄35～45岁11例，45～55岁13例，55～65岁44例，65～75岁53例，75岁以上7例。

2评估患者的心理状态

在康复训练过程中护士要耐心观察患者的心理动态,主动查找导致患者各种不良情绪的原因。包括患者顾虑的问题和需要帮助解决的问题等。

3帮助患者正确的角色转换

3.1当病人刚入院时，突然由一个健康的丈夫，爷爷，父亲，妻子，母亲，奶奶等角色转变成“病人角色”，生活方式发生了变化，工作能力丧失了，加上疾病造成的肢体瘫痪、言语障碍等所带来的各种限制，以及环境、人员陌生，病人易产生恐惧、焦虑的心理。加之精神紧张，以致病情加重。护理人员应做好入院宣教，减轻病人的心理压力，使病人尽快实现角色转换配合治疗。（1）用恰当的称谓，亲切的问候和自我介绍，缓解病人紧张情绪。接诊护士一声亲切的称谓可立即让一个病人有一种亲切感。接着护理人员的问候及自我介绍拉近了护患之间的距离，有利于日后的工作开展。（2）选择适当的时机向患者介绍入院环境及院规，使患者尽快实现角色转换。患者入院时总希望立刻收入病房，把自己的不适倾诉给医护人员，不希望有繁琐的手续，因此护士应尽快办理住院手续，带领病人入住病房。在带领过程中向患者介绍病区环境和相关规定。

3.2脑卒中早期，患者多表现为突然昏倒，口角歪斜，半身不遂，言语不清或失语。特别是中老年病人在家庭中起到“顶梁柱”的作用，当出现肢体瘫痪，言语不清时，往往担心疾病预后，易产生焦虑，易怒，烦躁情绪，责任护士应根据患者具体情况，主动关心病人，采取不同的交流方式与其倾心交谈。给病人提供有关疾病治疗和预后的可靠信息，让病人面对现实，完成角色转换。配合早期患肢良肢位的摆放，定时变换体位及患侧肢体按摩，关节的被动活动，以预防关节挛缩。对于失语的病人可指导病人用眨眼、点头、摇头、手势等方法与人交流，告知病人康复训练开展的越早，功能康复的可能性越大，预后也就越好。增强病人对生活的信心，提高治疗康复的依从性。

3.3脑卒中恢复期在医护人员的精心治疗和护理下，病人的病情相对稳定，逐渐恢复，对康复充满希望，急切盼望康复。责任护士应根据患者具体情况制定相应的康复计划，每日床旁指导训练，以患者耐受为度。在实施康复过程中不断作出评价，不断修改计划，强调病人的主动参与意识，鼓励病人进行床上的肢体移动，起坐训练，站立训练，平衡功能的训练，以及练习支架，拐杖，扶行行走，直至能够独立行走，日常生活活动训练等。对于言语障碍的病人采用病人所熟悉的、常用的、有意义的内容进行训练，内容由少到多，由易到难，由简单到复杂。训练过程中多与病人交流，鼓励病人表达自己的感受，注意病人的情绪反应。帮助病人克服注意力不集中，缺乏主动性，畏难情绪，悲观情绪以及急于求成的负面情绪，使其体会到成功的乐趣，循序渐进，坚持训练。

3.4当偏瘫及语言障碍恢复到一定程度时，恢复的速度开始减慢或停止进一步康复。患者对康复持怀疑态度，对能否恢复原来的角色心存疑虑，对自身的能力恢复表示失望，易产生焦虑，抑郁情绪，安于病人角色，安于现状，过分依赖家属或他人照顾，不愿配合治疗及康复。责任护士要积极利用各种方式促进患者倾诉，与患者进行良好的情感交流，争取家属亲友配合，建立良好的护患关系，及时评估患者的心理状况，分析及掌握情绪发展动态，耐心细致的指导，帮助病人正确尽快认同新的社会角色，完成角色转换，促进最佳康复。

3.5家庭康复护理以及社会转归康复是脑卒中病人康复的一个艰苦而漫长的过程，脑卒中后期病人常表现为肌肉或关节痉挛，挛缩畸形，姿势异常，患者的自尊心均有一定程度的伤害，由于种种原因很难长时间住院，所以很少达到完全康复后才出院，如不继续正确的康复训练，往往前功尽弃。在患者出院前指导病员不能停止训练，与家属改善病人的周边环境，加强与病人沟通，鼓励病人多与家人朋友沟通。能自己完成的事尽量自己去做，也可帮助家人做一些简单的家务，通过一些积极的事例，使他们树立信心[2]。创造一个支持、鼓励和生活再建的康复环境，使患者的功能恢复到最大限度，从而改善患者的自理能力，提高生活质量，为患者重新适应家庭和社会角色创造更多的机会和可能。

4体会

在脑卒中康复过程中，帮助病人完成不同时期的角色转换，让病人认同每个新的角色，尽早树立正确的心理观念，积极配合脑卒中各个时期的康复训练，帮助患者重新认识自己，发现并积极开发自己的潜能，使其最大程度减轻残疾的发生及发生后的影响，提高了患者的生活自理能力，提高了患者的生活质量，也减轻了家庭和社会的负担。

参考文献

[1]李晓敏.神经内科护理程序告知与护理细节操作要点及护理岗位职业培训技术指导手册.1版.北京：人民卫生出版社，2010：266.

[2]马志娟.脑卒中康复过程中的健康教育.护理研究，2009，2.（23.2）：415-416.