深静脉穿刺后银离子辅料在重度烧伤治疗中的应用及护理研究

武小红

广东省佛山第一人民医院烧伤整形科

【摘要】目的：研究深静脉穿刺后银离子辅料在重度烧伤治疗中的应用及护理。方法：以近两年我院接诊的60例重度烧伤患者为研究对象，分成观察组和对照组。两组采用相同的深静脉穿刺方式。对照组采用透明敷料，观察组采用银离子辅料后加用透明无菌薄膜。均治疗2周。观察穿刺点及其周围的皮肤状况，血液送检培养结果、创面愈合时间、愈合率、渗出量以及换药次数。结果：观察组患者的CVC-RI、皮肤反应阳性率均显著低于对照组、住院时间和创面愈合时间短于对照组、创面愈合时间更短；治疗3天、7天的创面愈合率高于对照组；创面的渗出量与更换次数显著少于对照组，差异均具有统计学意义（P<0．05）。结论：深静脉穿刺后银离子辅料在重度烧伤治疗中具有良好的应用效果，为进一步提高治疗的有效性，应强化对患者的护理。

【关键词】深静脉穿刺；银离子辅料；重度烧伤

Abstract：objective：Thesilverionsafterdeepveinpunctureaccessoriesapplicationandnursinginthetreatmentofsevereburnwere.Methods：Innearlytwoyearsthehospitalacceptsthe60casesofsevereburnpatientsastheresearchobject，ispidedintoobservationgroupandcontrolgroup.Twogroupsofthesamedeepveinpuncture.Controlgroupadoptstransparentdressings，observationgroupafterusingsilverionsaccessoriesusedtransparentsterilefilm.Treatmentfor2weeks.Observethepuncturepointandthesurroundingskincondition，makesthebloodcultureresult，woundhealingtimeandhealingrate，seepagequantityandtheswitchingfrequency.Results：ObservationgroupofpatientswithCVCRI，positiveskinreactionweresignificantlylowerthanthecontrolgroup，hospitalizationtimeandwoundhealingtimeisshorterthanthecontrolgroup，thewoundhealingtimeisshorter；Treatmentfor3days，7dayswoundhealingrateishigherthanthecontrolgroup；Woundseffusionquantityandchangefrequencyissignificantlylessthanthecontrolgroup，thedifferenceswerestatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：Silverionsafterdeepveinpunctureaccessorieswithgoodapplicationeffectinthetreatmentofsevereburnwere，inordertofurtherimprovetheeffectivenessofthetreatment，shouldstrengthenthenursingcareofpatients.

Keywords：Deepveinpuncture；Silveriontextiles；Severeburns

重度烧伤患者的体表被严重破坏，能够实施静脉输液的地方较少，若对患者实行反复的静脉穿刺，会在一定程度上延误治疗的时机。本次研究以我院近两年接诊的重度烧伤患者为研究对象，对深静脉穿刺后银离子辅料的应用于护理方式进行分析，现报告如下。

1.资料和方法

1.1一般资料从2014年1月－2015年12月期间，我院接诊的重度烧伤患者为研究对象，共有60例。其中男性患者有40例，女性有20例，患者的年龄在2-72岁，烧伤面积II-III度20%-95%TBSA。患者均符合重度烧伤的诊断标准。患者均采用随机数字列表法分成2组。观察组有患者30例，其中男20例，女10例，患者的年龄平均为（58.4±20.1）岁。患者的疾病危重评分（A-PACHEII评分）在11-25分之间，平均为（17.2±3.5）分。对照组有患者30例，其中男20例，女10例，患者的年龄平均为（57.9±20.3）岁。患者的疾病危重评分（A-PACHEII评分）在12-25分之间，平均为（16.8±3.4）分。两组患者的临床资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1置管方法两组均采用相同的置管方式。采用深静脉穿刺后透明敷料治疗。材料：单腔中心静脉导管，肝素生理盐水5ml，普通输液管，深静脉穿刺包，2%利多卡因，碘伏消毒液等。为方便置管，将穿刺部位确定在股静脉，该部位的血流量大，能满足较高的输液速度，且距重大器官较远，安全性相对较高。置管部位选择：避免经过烧伤创面，股静脉为首选位置，其次为锁骨下静脉。置管方法：由麻醉师及烧伤专科医生操作，巡回护士协助，严格按照无菌操作的要求进行，采用安尔碘对置管位置的皮肤进行严格消毒，消毒的范围应在10cm以上，所属于经创面的置管情况，应改用碘酊消毒。

1.2.2辅料植入方法对照组采用透明敷料，在穿刺置管消毒后，将透明无菌薄膜以穿刺点为中心进行覆盖，每2天换1次药。而观察组采用2cm×2cm的银离子辅料进行覆盖，随后再加用透明无菌薄膜。均严格按照无菌操作的要求进行。每24h更换1次输液管道，每1周换1次药。观察并记录穿刺点及其周围的皮肤状况，2周后将中心静脉的无菌导管进行拔除，抽取外周的血液送检培养。

1.3评定指标CVC-RI发生率：置管后若有原因不明的发热、伴呼吸急促、寒颤等；导管尖端常规细菌培养阳性，血细菌培养阳性；使用抗生素或拔出导管后症状消失；穿刺点周围皮肤阳性反应：穿刺点位置及其周边皮肤发红，有脓性分泌物，伴皮下波动感或局部皮温上升；导管保留时间。对比2组的创面愈合时间、愈合率、创面的渗出量以及换药次数。

1.4统计学方法用SPSS15.0统计学软件处理数据，表示计量资料，t检验；%表示计数资料，X2检验，P<0．05时差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者的各项指标比较观察组患者的CVC-RI、皮肤反应阳性率均显著低于对照组，且住院的时间显著比对照短，差异均具有统计学意义（P<0．05）。详见表1。

3讨论

3.1银离子敷料的应用

银离子敷料是一种新的创面覆料，能持续提供动态活性银，维持杀菌浓度和效果。通过本次研究的细菌培养结果可以看出，采用银离子敷料的观察组，其细菌的阳性率显著降低，且患者穿刺部位的皮肤阳性反应也显著降低。说明银离子敷料的抗菌力较强。在创面的愈合情况来看，采用银离子敷料的观察组，其愈合的时间明显缩短，且在治疗3天及7天时的愈合率也显著高于对照组。说明银离子敷料对于促进愈合、缩短愈合的时间具有重要作用。另外，在创面的渗出量以及创面的换药次数方面，观察组的创面渗出量要显著低于对照组，且换药的次数也显著比对照组少。这主要是由于银离子敷料含有亲水纤维，吸附功能强大，能有效促进伤口愈合并避免创面受到分泌物的浸蚀，交叉感染的发生率也就大大降低。反过来又促进了创面的愈合、降低了换药的频率。

3.2护理

首先做好感染预防。导管留置、配液、输液、敷料更换均应严格无菌操作，做好穿刺位置的消毒，采用无菌纱布覆盖。保持局部清洁干燥，密切观察渗血、渗液情况，做好感染预防。其次做好导管护理。导管固定应恰当，避免折叠、阻塞。股静脉置管需固定于患者腹股沟处，对缝合位置进行检查，确认导管是否发生移位。如发现脱出、松动时，应严禁将滑出导管送入血管，避免造成细菌感染。再次注重输液护理。休克期患者应给与补液支持，根据患者的病情调节滴速。更换输液装置并常规消毒。严密观察患者可能出现的不良反应。做好空气栓塞的预防工作。输液前需要将输液管内的空气排空，紧密连接管道并在输液时做好观察，及时更换药液。

小结

综上所述，在重度烧伤治疗中应用深静脉穿刺后银离子辅料，效果显著，为提高疗效应强化对患者的护理干预。

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