经皮穿刺椎体成形术的临床分析

张协群

张协群（黑龙江省七台河市人民医院154600）

【中图分类号】R816【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)11-0188-01

【摘要】目的探讨经皮穿刺椎体成形术(PVP)的常规手术方法及临床应用价值。方法对42例患者50个椎体进行经皮穿刺椎体成形术(PVP)。在C臂X光机监测下，穿刺针进入椎体，向椎体内注射骨水泥。结果穿刺成功率100％。结论经皮穿刺椎体成形术安全可行。适用于外伤或(和)骨质疏松引起的椎体压缩性骨折、椎体血管瘤、多发性骨髓瘤及椎体转移瘤；有强化椎体镇痛作用，有较高的临床应用价值。

【关键词】经皮穿刺椎体成形术临床分析

经皮穿刺椎体成形术(percutaneousvertebroplasty，PVP)是一种在C臂X光机引导下的非血管介入性治疗方法，该方法通过经皮穿刺向椎体内注射聚甲基丙烯酸甲脂(polymethlymethacrylate，PMMA)(下文简称骨水泥)，治疗外伤或(和)骨质疏松性椎体压缩性骨折、椎体血管瘤、多发性骨髓瘤及椎体转移瘤等良恶性病变的一种新技术。我院于2004年10月开始对42例患者50个椎体进行经皮穿刺椎体成形术，其疗效显著。报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2006年10月～2010年10月共对42例患者50个椎体的压缩性骨折施行了PVP治疗。男24例，女18例；年龄57～83岁，平均69岁。发病原因包括外伤23例，骨质疏松8例，转移瘤2例，椎体血管瘤8例，多发性骨髓瘤1例。病变椎体涉及第5胸椎l例，第7胸椎1例，第8胸椎3例，第9胸椎4例，第1l胸椎8例，第12胸椎16例，第l腰椎13例，第2腰椎3例，第3腰椎l例。

1.2临床表现42例患者腰背疼痛，翻身转身困难．因疼痛夜间睡眠欠佳。但无脊髓神经损害症。X线摄片示病变椎体有明显的压缩性骨折，CT平扫及三维重建示病变椎体后壁完整。

手术前检查患者血常规、凝血四项、心电图及肺功能。手术时开通静脉通道，带心电监护仪。

1.3PVP手术方法手术在局麻下进行，C臂X光机监控下操作，体位取俯卧位。首先根据体表骨骼标志确定病变椎体的大体位置，然后在侧位透视下确定病椎及椎弓根方向，再行正位透视下确定椎弓根位置并确定穿刺点及穿刺方向。穿刺点应位于穿刺椎弓根投影外缘0.5～1.0cm处。用龙胆紫体表定位标志，术野常规消毒，铺巾；进针点用2％利多卡因注射液浸润麻醉至椎板骨膜，于C臂X光机监控下，经椎弓根入路进针到椎体前1/3处。混合骨水泥两种成分(粉状的甲基丙烯酸树脂多聚体和液态的甲基丙烯酸树脂单体)，待其呈牙膏状抽入空针内，接到穿刺针加压推注，注射骨水泥全程于C臂X光机下，监测于椎体内弥散情况；当骨水泥达到椎体后壁充满椎体时或见有骨水泥向椎体周围溢流时停止推注，同时监测患者血压、脉搏、下肢神经反射等情况。5～8min后待骨水泥稍固化后，再拔除穿刺针。本组42例患者均采用单侧椎弓根进针注射，骨水泥注射量为2～6ml。骨水泥注射完毕后观察10～15min，了解患者骨水泥聚合反应的情况。待患者疼痛减轻或骨水泥部分硬化后结束手术，患者返回病房，卧床休息6h～ld后，带腰围保护下下床活动；常规预防性应用抗生素2天；术后3天脊柱正侧位X线复查，并记录患者疼痛变化情况。

2结果

所有穿刺均获得成功，50个椎体均一次穿刺成功；该组患者除有2例出现一过性疼痛加重外，其余患者均未出现脊椎感染、一过性疼痛加重、一过性发热、肋骨骨折、神经根症状、脊髓压迫、出血、死亡等严重并发症。该2例患者1例为转移瘤，另l例为多发性骨髓瘤，经过对症处理后均在短时间内恢复。

该组40例患者术后疼痛消失，2例术后疼痛减轻，经口服非甾体类药物疼痛消失。

典型病例

患者，女性，62岁。因摔伤致腰背部疼痛，活动受限月余而入院。入院时因疼痛不能站立，不能行走。术前X线片示“腰1、腰3椎体压缩性骨折”，术后X线片示“腰l、腰3椎体骨水泥充填良好”，患者自觉疼痛明显缓解，术后6小时下地活动，仅有轻度下肢乏力症状，术后1天无任何不适症状，对手术疗效表示满意。

3讨论

随着社会发展，老年人口的不断增多，骨质疏松症的病人也越来越多，目前医学上还没有有效的方法来预防和治疗骨质疏松症。中老年人骨质疏松症病人常常出现顽固性的腰背痛，一旦外伤后发生骨折，则疼痛更为剧烈，并易出现暂时性肠梗阻、尿潴留等。病人可出现脊柱后凸畸形，不能负重，长时间的疼痛可导致失眠和抑郁症，严重影响病人的生活质量；而在生活中，因骨质疏松有时轻微的外伤也可造成椎体压缩性骨折。出现骨折的病人须长期卧床休息，并服用消炎镇痛类药物。这些都给病人带来极大的不便和痛苦，并且长期卧床可以加重骨质疏松，并导致褥疮、肺炎等并发症的发生，增加病人的死亡率。

椎体成形术作为治疗疼痛性椎体损伤的常用方法，如良性或恶性椎体肿瘤、脊柱转移性肿瘤以及骨质疏松性压缩性骨折有关的疼痛取得了较好的疗效。通过几年的发展，技术日益成熟。

参考文献

[1]徐宝山，唐天驷，胡永成，等．椎体成形术对胸腰椎爆裂型骨折的治疗意义[J]．中华骨科杂志，2002,22(12):738-742.