尿液的化学检验

陈文颖

陈文颖(黑龙江省双鸭山林业局职工医院155100)

【中图分类号】R446.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)11-0191-02

【关键词】尿液化学检验

尿液化学检查通常采用干式化学尿液分析仪检测，简便快捷、准确度和特异性高，现已成为尿液普查筛检的主要手段。

一、尿隐血

【参考值】

阴性

【临床意义】

阳性见于：

1.血管内溶血如血型不合输血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、寒冷性血红蛋白尿、急性溶血性疾病等。

2.各种感染链球菌败血症、疟疾、大面积烧伤、体外循环、肾透析等。

【注意事项】

1.尽量留取新鲜晨尿，随机尿以中段尿为佳。

2.高比重尿可降低试验的灵敏度。

3.尿中存在高浓度维生素C和亚硝酸盐时可抑制氮反应，出现假阴性；而用吩噻嗪类抗精神病药及氯化物如次氯酸盐的污染可引起假阳性。

4.肌红蛋白尿或尿路感染的有关微生物中的过氧化物酶可引起假阳性。

二、尿胆红素

【参考值】

阴性(干化学法)

【临床意义】

1.阳性见于肝实质性病变，如病毒性肝炎、酒精性肝炎、中毒性肝炎、肝细胞坏死、新生儿黄疸、家族性黄疸等；肝细胞性黄疸或梗阻性黄疸时，尿胆红素在血清胆红素升高之前即可出现。

2.阴性除见于正常人外，还可见于各种溶血性黄疸，如溶血性贫血、大面积烧伤、溶血性尿毒症、阵发性睡眠性血红蛋白尿等，血中以非结合胆红素升高为主。

【注意事项】

1.尽量留取新鲜晨尿，随机尿以中段尿为佳。

2.标本应避光保存。

3.尿中含有维生素C、亚硝酸盐、氯丙嗪等药物可致假阴性结果。

三、尿胆原

【参考值】

阴性或弱阳性(干化学法)

【临床意义】

1.阳性见于肝细胞性黄疸和溶血性黄疸的各种疾病，如病毒性、药物性、中毒性肝炎、溶血性贫血、充血性心力衰竭、巨幼红细胞贫血等。

2.完全梗阻性黄疸如胆总管结石、肿瘤压迫所致的阻塞性黄疸，因无胆红素排入肠腔，尿胆原呈阴性。

【注意事项】

1.尽量留取新鲜晨尿，随机尿以中段尿为佳。

2.尿液须新鲜、避光，否则尿胆原被氧化而呈假阴性。

3.注意药物的影响，如磺胺、氯丙嗪类药物等可产生假阳性结果。

四、尿酮体

【参考值】

阴性(干化学)

【临床意义】

尿酮体阳性常见于：

1.糖尿病性尿酮糖利用障碍所致，常伴酮症酸中毒，酮尿是糖尿病性昏迷的前期指标。酮症早期主要生成β-羟丁酸，酮症好转时，β-羟丁酸将转化为乙酰乙酸，使尿酮体检查的结果与病情分离。

2.非糖尿病性尿酮严重呕吐伴腹泻、长期饥饿、禁食、妊娠期、低糖性饮食等产生暂时性酮尿；肝硬化，酒精性肝恶病变可产生酮尿。

【注意事项】

1.尽量留取新鲜晨尿，随机尿以中段尿为佳。

2.尿液酮体中的丙酮和乙酰乙酸具有挥发性，遇热易分解；细菌污染，酮体消失，造成假阴性结果，因此，尿液必须新鲜。

3.某些药物可造成尿酮体假阳性，如苯乙双胍、氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒等。

4.含有色素样本及大量左旋多巴代谢产物的样本易出现假阳性。

五、尿蛋白

【参考值】

定性：阴性(干化学法)

定量：<100mg／L；<120mg/24h尿量(双缩脲比色法)

【临床意义】

1.生理性蛋白尿①功能性蛋白尿(functionalproteinuria)：因高热、严寒、剧烈运动、紧张以及妊娠等应激状态所致的一过性蛋白尿，尿蛋白一般<0.5g/24h。②体位性蛋白尿，又称直立性蛋白尿(qlomerularproteinllria)：出现于直立尤其脊柱前突体位，而卧位消失的轻、中度蛋白尿。

2.病理性蛋白尿①肾小球性蛋白尿(glomemlarproteinuria)：常见于肾小球肾炎、肾病综合征等原发性肾小球损害疾患；糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮，妊娠高血压综合征等继发性肾小球损伤性疾患。②肾小管性蛋白尿(tubulaurproteinuria)：可见于肾盂肾炎(多伴脓尿)等间质性肾炎，氨基糖苷类抗生素、解热镇痛药、重金属盐和中药木通、马兜铃等中毒，肾移植后排斥反应等。③混合性蛋白尿(mixedproteinuria)：肾小球和肾小管均有病变所致的蛋白尿，如糖尿病、系统性红斑狼疮等。④组织性蛋白尿(histicproteinuria)：由于肾组织破坏或肾小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿。⑤溢出性蛋白尿(overflowproteinuria)：由于血液中血红蛋白、肌红蛋白、免疫球蛋白、本.周蛋白等过分增多所致，见于骨髓瘤、重链病、轻链病等。较常见的溢出蛋白尿为凝-溶蛋白质尿。

【注意事项】

1.尽量留取新鲜晨尿，随机尿以中段尿为佳。

2.尿液必须新鲜，变质尿液pH发生变化，过酸、过碱均会影响结果，pH超过9.0的碱性尿呈假阳性，pH低于3.0的强酸性尿均可出现假阴性。存放时间过长导致细菌繁殖，或受其他分泌物污染，或含有较多细胞成分时，可出现假阳性反应。

3.使用大剂量青霉素、对氨基水杨酸、甲苯磺丁脲(甲糖宁)、造影剂等可出现假阳性。

4.尿干化学法蛋白试纸只对清蛋白敏感，对球蛋白、凝-溶蛋白构成的蛋白尿可出现假阴性结果。

参考文献

[1]申雯竹，刘晓明，徐志学.武汉地区医疗单位尿液干化学检测结果分析.《华中医学杂志》2005年01期.

[2]尿液干化学检测的原理与应用-《中国现代医生》2007年18期.