护理安全在老年慢性阻塞性肺气肿患者护理管理中的效果分析

杨芬

常德第四人民医院415000

【摘要】目的分析护理安全管理在老年慢性阻塞性肺气肿患者护理管理中的效果。方法我院2011年5月～2013年5月收治的老年慢性阻塞性肺气肿患者90例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组45例。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上联合安全护理措施对患者进行护理干预。比较护理人员对安全管理的认识情况并统计两组综合护理质量满意度及护患纠纷发生情况，对两组安全管理效果进行评分。结果观察组护理人员的安全管理态度、意识、管理认知、管理行为意向四项指标均明显高于对照组（P<0.05）；实施护理干预后两组均较实施前安全管理效果评分显著提高（P<0.05），两组比较亦存在显著性差异（t=4.97，P<0.05）；观察组综合护理质量满意度93.38%（42/45）明显高于对照组的80.00%（36/45）且护患纠纷发生率2.22%（1/45）明显低于对照组13.33%（6/45），差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论护理安全管理在老年慢性阻塞性肺气肿患者护理管理中可明显降低安全问题的发生率并提高护理安全管理的效果，可进一步提升护理质量。

【关键词】护理安全；慢性阻塞；肺气肿；护理管理

慢性阻塞性肺气肿是是一种具有气流受限特征的肺部疾病，其受限呈进行性发展的不完全可逆，在慢性肺病的基础上发生的肺部远端终末的呼吸性支气管、肺泡管及肺泡结构破坏、扩张、弹性减退，导致肺脏的顺应性下降，发生呼气性呼吸功能障碍[1]。主要的临床症状是呼吸困难、咳嗽、咳痰、痰中带血甚至出现呼吸衰竭，对患者的生活质量和生命健康造成严重的影响[2]。相关研究[3]显示目前我国的患病人群在3.6%左右，随着年龄的增高，患病的概率越大。因其发病多出现于老年人群而又因老年患者是目前医院住院人群中易发生安全事故的高危人群，类似安全事故对其临床疗效和生活质量造成了严重影响。护理安全管理是衡量护理效果及医院医护质量和管理水平的标志[4]。为提高我院护理效果及医院医护质量和管理水平，我院于2012年5月～2013年5月对45例在采用常规护理的基础上进行护理安全管理取得了较为满意的效果，现将结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

病例来源于我院于2012年5月～2013年5月收治的慢性阻塞性肺气肿患者90例。病例纳入标准[5]：（1）符合中华医药学会哮喘学组《慢性阻塞性肺气肿防治指南》中关于慢性阻塞性肺气肿急性加重期的诊断标准；（2）符合1997年去过慢性阻塞性肺气肿疾病会议制定的诊断标准；（3）临床资料完整，患者积极配合治疗，医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。排除标准：（1）排除有重症慢性阻塞性肺气肿、肺源性心脏病；（2）合并心、肝、肾等系统基础性原发性疾病、恶性肿瘤或精神失常欠缺基本沟通及理解能力等患者。按随机数字表法将纳入病例分为观察组和对照组，每组45例。观察组：男29例，女16例；年龄51～79岁，平均（62.3±8.5）岁；其中单纯性肺气肿20例，肺气肿合并肺部感染15例，肺气肿合并肺心病10例。对照组：男30例，女15例；年龄54～78岁，平均（61.1±6.5）岁；其中单纯性肺气肿18例，肺气肿合并肺部感染16例，肺气肿合并肺心病11例。经统计学分析，两组患者临床表现、性别比例、年龄分布等一般资料均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法对照组给予常规护理方法，观察组在对照组基础上联合安全护理措施，具体措施包括：（1）确保患者所处的医疗环境安全舒适，具体如光滑的地面加垫防滑垫，减少甚至清楚病房内可能的锐利坚硬物品及障碍物，将病房内的物品摆放整齐，保证病房及走廊内的光线，如出现坏损灯立即维修；（2）加强患者自身功能的训练，具体如加强患者呼吸功能的锻炼，作腹式呼吸，缩唇深慢呼气，以加强呼吸肌的活动及增加膈肌活动能力，此外加强患者对其感知、手脚运动及反应能力等功能的训练，可视病情适当的制定方案，例如太极拳、呼吸操、定量行走或登梯练习；（3）通过讲解疾病发生及心理疏导等内容的聊天加强护患沟通，减少患者不良情绪的产生；（4）严格执行“三查七对”的用药原则，准确掌握给药剂量、浓度、方法和时间，口服药做到看服到口，注射药物须两人核对；（5）加强护理人员自身的业务水平和法律意识，提高护理人员的责任心。

1.3观察指标我院采用知、信、行模式自行设计调查问卷对两组护理人员的安全管理情况进行评价，满分100分，主要包括护理人员对安全管理的态度、对安全管理的意识、对安全管理的认识、对安全管理行为意向4项内容，每项25分，共100分；通过调查问卷的方式对患者安全管理效果评分，主要包括呼吸功能、身体、心理功能障碍、摔倒、误伤等事件发生率进行评分，100分为满分；对安全管理实施效果评价，内容主要包括实施安全管理过程中患者对综合护理质量满意度及护患纠纷发生情况。

1.4统计学方法本文所得全部数据均采用统计学软件SPSS19.0进行分析，计数资料的组间比较采用x2检验；计量资料的组间或组内比较采用t检验。按α=0.05的检验水准，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组安全管理情况比较观察组护理人员对安全管理态度、意识、管理认知、管理行为意向四项指标均明显高于对照组（P<0.05），具体见表1。

3讨论

慢性阻塞性肺气肿因反复的炎症使管腔阻塞致使小支气管壁软骨被破坏使其失去支撑作用引发炎性细胞释放的弹性蛋白酶等破坏肺泡的弹性蛋白从而引起肺泡的表面张力出现变化，引起的通气功能障碍[6，7]。此外因肺泡血管床的血管破坏导致出现换气功能障碍，甚至出现呼吸功能衰竭。慢性阻塞性肺气肿的典型特征是反复发作、发病迟缓、发病时间长，因此不同的疾病阶段应采取不同的治疗手段，缓解期应用药物治疗，如支气管扩张剂或是黏液溶解剂等，发作期采取有针对性的治疗。周玉中等人[8，9]等人对慢性阻塞性肺气肿的临床表现及治疗层做过深入报道。李军英等人[10]对慢性阻塞性肺疾病临床评估方法及肺气肿表型的CT肺功能亦进行过相关研究。此外在对患者进行有效的治疗同时也应加强相应的护理措施以前老年患者慢性阻塞性肺气肿患者早日康复。

慢性阻塞性肺气肿多发于老年人群中，因该患者人群年龄较大，生理功能出现下降，显著降低了对时间发生、发展的敏感性，因此在住院期间出现摔倒、碰上等情况显著较多。本文分析的总结安全隐患的因素主要有一下几个方面：（1）老年患者因行动不灵敏在灯光不足、地面光滑、物品摆放凌乱等环境下易出现摔倒造成继发损伤；（2）慢性阻塞性肺气肿老年患者因身体生理功能衰退带来呼吸功能、感知、言语、吞咽障碍及行动不便影响治疗；（3）因漫长的治疗过程使得慢性阻塞性肺气肿老年患者精神上的紧张、焦虑，对周围环境厌烦，造成患者出现不良的心理情绪影响老年患者的护理安全管理；（4）慢性阻塞性肺气肿患者因出现的合并症较多，可能导致错误用药或用药不当造成患者治疗疗程的延长；（5）护理人员因自身业务水平和责任心低下带来护理过程中护理不当现象的出现。

本次研究结果显示观察组护理人员对安全管理态度、意识、管理认知、管理行为意向、安全管理效果评分及综合护理质量满意度均明显高于对照组（P<0.05），此外实施护理干预后两组均较实施前安全管理效果评分显著提高（P<0.05），观察组患纠纷发生率明显低于对照组（P<0.05），这与杜美俊[11]关于舒适护理在老年慢性阻塞性肺气肿护理中的应用的报道较为一致，说明实施安全管理后护理人员对护理过程中可能出现的安全隐患的认识更加深刻，要求更加严格，护理过程更加认真、专业，安全管理效果评分相对于只进行常规护理的护理人员更高，患者相应的对实施安全管理后的护理人员综合护理质量更为满意且减少了医患纠纷的发生。郑晓风[12，13]亦曾经报道过关于护理安全管理在老年患者护理管理中的应用，效果相近。综上所述，护理安全管理在老年慢性阻塞性肺气肿患者护理管理中可明显降低可能出现的摔倒造成继发损伤、错误用药或用药不当等安全问题的发生率，对老年慢性阻塞性肺气肿患者具有很好的改善效果，保证了患者的就医质量，提高了医院的护理质量，加强了对医护人员业务水平，可以作为一项治疗后的改善措施，值得进一步推广和应用。

参考文献：

[1].蔡睿，王秋月.慢性阻塞性肺疾病患者生活质量评估方法的研究进展[J].国际呼吸杂志，2011，31（15）：1174-1177.

[2].涂友慧.慢性阻塞性肺疾病评估测试的研究进展[J].中华肺部疾病杂志，2014，7（1）：101-103.

[3].周碧琼.慢性阻塞性肺疾病住院患者对疾病的认知调查[J]..中华肺部疾病杂志，2012，5（2），145-148.

[4].VestboJ，HurdSS，AgustiAG，etal.Globalstrategyforthediagnosis，management，andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease：GOLDexecutivesummary[J].AmJRespirCritCareMed，2013，187（4）：347-365.

[5].闫瑞芹.慢性阻塞性肺疾病的护理研究进展[J].中国医药指南，2014，10（12）：75-75.

[6].ManninoDM，BuistAS.GlobalburdenofCOPD：riskfactors，prevalence，andfuturetrends[J].Lancet，2007，370（9589）：765-773.

[7].姚灵超.护理安全管理在肺科老年患者护理中的应用[J].吉林医学，2014，35（05）：1069-1070.

[8].周玉中.慢性阻塞性肺疾病治疗研究进展[J].中国实用内科杂志，2008，28（9）：781-783.

[9].邱林丽.护理安全管理在老年患者护理管理中的应用[J].中外医疗，2010，（19）：116.

[10].李军英，郭海英，胡东玫.护理安全管理在外科老年患者中的应用[J].护理实践与研究，2013，10（06）：95-96.

[11].杜美俊.舒适护理在老年慢性阻塞性肺气肿护理中的应用[J].北方药学，2013，10（5）：181-182.

[12].郑晓风.护理安全管理在老年患者护理管理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17（15）：82-83.

[13].盛桂梅.在老年患者中实施护理安全管理的效果观察[J].中国社区医师，2014，30（23）：160+162.