胃空肠吻合术手术方式的应用进展

刘永科宫之奇郭栋金鑫亮薛清凯牛兆建*

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青岛大学附属医院胃肠外科山东青岛266003

【摘要】胃空肠吻合术是在治疗晚期胃癌并幽门梗阻的一种有效术式，能较好解除梗阻症状，提高营养状态，改善患者的生活质量。目前主要的手术方式为传统、排外式及分隔式胃空肠吻合术，其中，分割式胃空肠吻合术是效果最明显的。

【关键词】晚期胃癌；幽门梗阻；传统胃空肠吻合术；排外式；分割式

幽门梗阻是胃癌中常见合并症，而且恶心、呕吐、腹痛、脱水、营养不良和体重减轻，严重影响患者营养状态和生活质量，导致不良预后[1]。胃空肠吻合术是缓解晚期胃癌幽门梗阻症状的传统的治疗方式，是晚期胃癌治疗的首选治疗方法[1]。

1传统胃空肠吻合术

目前最普遍提倡应用的。MiyazakiY等人[2]的研究发现，胃空肠吻合术能缓解难治性呕吐和脱水症状。存在缺点：较高的临床失败率；梗阻症状不能完全缓解；术后仍不能经口进食[3]。胃排空障碍发生原因：不能在合适的胃壁进行吻合；吻合了早期肿瘤侵犯的胃黏膜。其他缺点：病灶长期与食物接触引起癌灶出血；伴随癌浸润，早期出现吻合口狭窄[4]；食物、胃液及反流胆汁磨擦刺激癌性溃疡面导致疼痛加重[5]。总之，传统胃空肠吻合术的手术效果不够理想。

2排外式胃空肠吻合术

Devine[3]于1925年最先提出。Kwok等人[6]报道排外式胃空肠吻合术后无医院死亡病例。缺点：远侧胃无排出通道，胃液和病变出血可引起损伤的部分胃破裂；不能经胃镜定期评估病情；小弯侧肿瘤侵犯，或浆膜的转移淋巴结和受损胃组织没有清除掉[7]。Kaminishi等人[7]发现一个有多处转移性淋巴结已经侵入胃体小弯道侧的病例，术后导致残端漏和较差生活质量。

3分隔式胃空肠吻合术

kajitani[8]在1946年最先提出，避免了癌肿蔓延引起吻合口狭窄。因分隔式中食物与癌肿接触面积少，胃肠道出血也减少[9]。操作简单、并发症少、生活质量高和预后好特点，避免远端残胃腔扩张与破裂，内镜可对远端残胃观察。王建军等人[9]报道分隔式与传统胃空肠吻合术比饮食恢复时间、一年平均生存率和平均生存时间有差异。

4.胃空肠吻合术进展

微创技术得到了快速发展，ChenXZ等人[10]报道，腹腔镜胃癌手术相比较早期或进展期胃癌患者的的远期生存率有优势。

综上，对晚期胃癌幽门梗阻的治疗上，分隔式胃空肠吻合术能改善患者生存质量，延长存活期。微创技术不断进步，腔镜或达芬奇辅助下手术将有更好的突破。

参考文献：

[1]MiyazakiY，TakiguchiS，TakahashiT，etal.Treatmentofgastricoutletobstructionthatresultsfromunresectablegastriccancer：Currentevidence.WorldJGastrointestEndosc.2016.8（3）：165-72.

[2]MiyazakiY，TakiguchiS，TakahashiT，etal.Treatmentofgastricoutletobstructionthatresultsfromunresectablegastriccancer：Currentevidence.WorldJGastrointestEndosc.2016.8（3）：165-72.

[3]OidaT，MimatsuK，KawasakiA，KanoH，KuboiY，AmanoS.ModifiedDevineexclusionwithverticalstomachreconstructionforgastricoutletobstruction：anoveltechnique.JGastrointestSurg.2009.13（7）：1226-32.

[4]YamadaT，HayashiT，ChoH，etal.Usefulnessofenhancedrecoveryaftersurgeryprotocolascomparedwithconventionalperioperativecareingastricsurgery.GastricCancer.2012.15（1）：34-41.

[5]刘凯勇，张丽红.胃癌旷置术加胃空肠吻合术治疗胃远端晚期胃癌幽门梗阻18例报告.中国实用外科杂志.2006.（02）：135.

[6]KwokSP，ChungSC，GriffinSM，LiAK.Devineexclusionforunresectablecarcinomaofthestomach.BrJSurg.1991.78（6）：684-5.

[7]KaminishiM，YamaguchiH，ShimizuN，etal.Stomach-partitioninggastrojejunostomyforunresectablegastriccarcinoma.ArchSurg.1997.132（2）：184-7.

[8]KajitaniT.Transverseresectioninthegreatercurvatureofthestomachandgastrojejunostomy[inJapanese].JJpnSurgSoc.1946；47（5）：39-40.

[9]王建军，全志伟，金水贤等，分割式胃空肠吻合术对不能切除的胃癌之姑息行疗效[J].中华国际医学杂志，2001，1（3）：238-240；

[10]ChenXZ，WenL，RuiYY，etal.Long-termsurvivaloutcomesoflaparoscopicversusopengastrectomyforgastriccancer：asystematicreviewandmeta-analysis.Medicine（Baltimore）.2015.94（4）：e454.

*通讯作者：牛兆建，青岛大学附属医院胃肠外科