产后出血的原因及护理措施

许惠英米娜娃尔•,亚森

许惠英米娜娃尔•亚森

(新疆阿克苏地区第一人民医院843000)

【摘要】研究患者产后出血的原因和采取正确护理的意义。方法：对于我院内有产后出血症状的84位患者进行分析，根据各自的病例情况，研究出有效的应对产后出血的方案措施。结果：在实施有效的护理措施下，治愈患者的成功率达到98.8％。结论：采取有效的护理措施，能够降低产后出血的几率，确保更多产妇顺利分娩。

【关键词】产后出血相关因素护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）21-0141-02

产后出血是指在婴儿出生2h内，产失血量>400ml，或是24h内产妇失血量>500ml。它是导致很多产妇死亡的重要因素[1]。即使有产后出血症状的产妇没有死亡，也会产生很多并发症，如感染、贫血、分泌乳汁少等，对产妇和婴儿的身体健康有很大伤害。因此，实施有效的护理措施，降低产妇产后出血的几率很重要，这也是保证产妇和婴儿健康的有效途径之一。就此，我们研究了84个产后出血患者的病因和护理措施。具体情况如下：

1临床资料

1.1一般资料。

在我科中随机抽取7367位产妇，在这之中84位有产后出血症状，比例为1.14％。生产之后有64位患者的出血量在500到990ml之间，比例为0.87％；20位患者的出血量≥1000ml，比例为0.27％。在这之中有62个初产妇，22个经产妇，5个没有做过产检。这些有产后出血症状的患者年龄范围大约在20～35岁，平均在27岁左右。分娩方式：有26位剖腹产，56位顺产，2位进行了切除子宫手术。

1.2方法。

对患者采取产前检查、产时监管、产后护理和抢救产后出血的有效措施。对于出血量的统计常用面积、容积、目测的方法。

1.3结果。

(1)造成出血的原因。这些病人中子宫有56位因为子宫缺乏收缩力，比例为0.76％，这受很多因素影响，其中有子宫膨胀过大(如羊水太多、巨大儿、多胎妊娠等)、多次产子或有多次官腔手术史、急产或生产过程过长、患有绒毛膜羊膜炎、使用较多的麻醉剂或镇定剂和精神高度恐惧、紧张过度、疲劳等。有12位患者因为胎盘因素造成产后出血，比例为0.16％，大部分是因为有胎盘粘连、残留、植入、畸形等问题，有6位患者是有官腔手术史者，估计这与子宫内膜受损有一定的关联。有6位患者因为损伤了软产道而导致产后出血，比例为0.08％，主要表现为在手术中需要助产、生产巨大儿等。(2)治愈率。这些患者中成功治愈的有83位，治愈率为1.12％；有一位死亡，她是从其他医院转入的产后出血患者。

2护理措施

(1)提高产前预防意识：

要加大普及计划生育，降低意外妊娠的几率。宣传优生优育，保障孕妇在孕期能够正确摄入营养，降低巨大儿的产率。了解孕妇的遗传病史。做B超检查了解胎儿的形态，加大对有太多羊水、多次生产问题的产妇的监护。

(2)产时要全程观察，降低产妇的能耗：

在第一产程要给产妇补充充足的能量，进行心理疏导；第二产程要正确引导产妇使用腹压，减少生产时间；第三产程要求在顺利分娩胎儿之后，要检查胎盘是否完整，不能着急拉脐带；如果发生软产道开裂，就会不断地流出血液，这时就要检查阴道壁有没有伤痕，及时止血。这也要求我们在日常要不断学习，提高水平[2]。

(3)生产2h后观察宫缩：

每隔0．5h给子宫按摩一次，观察子宫的硬度、宫底高度、膀胱状态、阴道出血颜色和是否有血块；产妇每2～3h要进行一次排尿；了解产妇的心理状态以及产妇的身体情况。有没有休克前的病症，如恶心、打哈欠、呕吐、手脚冰凉等；护士交接班时，要特别注意，尤其是有危险因素的重点产妇。这些患者中有3位在产后一天之内因为没有及时排尿，影响了子宫的收缩力造成产后出血，因处理及时，没有发生问题。

(4)处理产后出血：

在患者发生产后出血时，要立即增加血容量，避免患者休克，并尽快找到造成出血的因素。如果是子宫收缩出现问题，要立即对其进行按摩，并采取一系列基本措施。如果没有达到止血的效果，就要进行双侧髂内动脉栓塞术。在以上措施都没有达到止血效果，出血严重，威胁到产妇生命时，要进行切除子宫的手术。如果是胎盘有问题，就人工进行胎盘分离、清理子宫；如果是损伤了软产道，则要迅速缝合；如果是不能凝血就要补充血液或者是血小板。因为产后出血受到多方面各种因素制约，这就要求我们要早预防，早处理。

3讨论

造成产后出血的原因有很多，主要包括以下(1)子宫收缩问题(2)胎盘问题(3)软产道损伤(4)不能正常凝血。其中产后出血最常见的原因是子宫收缩问题。在正长分娩时，分娩出胎儿后，子宫和胎盘会分开，开放血窦会出血，在这种情况下，子宫会剧烈收缩，对血窦产生压力使之关闭，出血变得缓慢。最终形成血栓，停止出血。但是如果因为一些因素造成生产时间过长或是难产、注射太多麻醉剂、镇定剂、产妇力气用尽、有太多羊水、子宫过分膨胀或多次进行分娩等，另子宫的肌纤维过少，结缔组织过多，子宫内壁有瘤和子宫畸形等，都会降低子宫的收缩能力，出现产后出血的症状。在第3产程中，如果发生胎盘与子宫不完全分离，一部分没有分离或者是只有小部分没有正常排出，还留在子宫内，也会降低子宫的收缩能力，造成出血。也有一部分胎盘与子宫相连或是长在子宫里，不能正常分开，造成已分开部分大量出血。在生产的时候，可能会出现产道裂伤的情况，发生大出血，这种情况在胎儿体积很大、手术生产时比较常见，因为这时比较容易撕裂产道，如果裂伤严重会出现大出血的情况。当然如果进行侧切，也可能出现大出血的情况[3]。因此预防产后出血很重要。这就要求医务人员加强自身水平，不断提高技术能力。具备发现高危产妇的能力，注意产前检查、产时监护、产后护理，避免产妇产后出血。采取有效的措施是降低产后出血比例的有效途径。其中能够做到及时的发现及正确的处理时关键，这离不开工作人员认真的工作态度和细致的观察能力。产后出血导致受到多方面因素制约，如社会、医学、环境、卫生、生殖、政策、服务、法律等。要想使产妇的死亡率下降，需要我们不断提高医学水准、提供很好的医疗服务、社会各个部门共同努力制定法律法规保障产妇的生命健康、普及优生优育的具体措施等，才能够降低产妇的生产死亡率，保障产妇顺利生产。

参考文献

[1]周昌菊，陶新陆，黄咏梅．现代妇产科护理模式口[J]．北京：人民卫生出版社，2006：16(3)：37

[2]戴森，苏琦枫，刘仕英，等．新生儿性别和产妇心理对产后出血影响的研究[J]．中国妇幼保健，2006，145．

[3]顾玮,李洁，丁娟．产后出血相关因素分析口[J]．中国实用妇科与产科杂志.1999，20(11)：677-679．