心理干预对131Ⅰ治疗甲亢患者的作用探讨

李三喜

李三喜（解放军第187医院核医学科海口571159）

【摘要】目的：探讨心理干预对131Ⅰ治疗甲亢患者的影响。方法：840例门诊甲亢患者被随机分为干预组和对照组，对照组只使用131Ⅰ治疗，干预组在使用131Ⅰ治疗的基础上，同时给予心理干预。在治疗前、干预3个月后，采用焦虑自评量表（SAS）进行焦虑程度测评，比较两组的疗效。结果：干预组患者焦虑程度的改善明显优于对照组（P＜0.01），疗效也明显优于对照组（P＜0.01）。结论:心理干预对于改善131Ⅰ治疗甲亢患者的焦虑情绪、提高疗效有积极的作用。

【关键词】甲状腺功能亢进；131Ⅰ治疗；心理干预；门诊患者

【中图分类号】R395【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）02-0316-01

甲状腺功能亢进症（甲亢）是一种自身免疫调节紊乱的心身疾病，社会心理因素对本病的发生、发展、转归有很大影响[1]。本文对心理干预在131Ⅰ治疗的门诊甲亢患者中的作用进行了探讨，现报道如下。

1对象和方法

1.1对象:选自2010年1月至10月在本科接受治疗的甲亢患者作为研究对象，共840例。其中，男242例，女598例，年龄18～64岁，病程1个月～31年。初诊者240例（28.6%），经内、外科治疗未愈者600例（71.4%）。临床表现为多食、体重减轻、突眼、心率加快、怕热、多汗等，经FT3、FT4、TSH检测，甲状腺131Ⅰ摄取率等检查后确诊为甲亢。

1.2方法

1.2.1分组及研究方法:840例患者按照治疗时间先后随机分成两组：干预组420例，在使用131Ⅰ治疗的基础上，同时给予心理干预；对照组420例，只使用131Ⅰ治疗。两组患者的年龄、性别、病情等一般情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2.2心理干预方法:①患者初诊时：患者常表现精神紧张和焦虑、急躁不安，迫切希望能尽快得到有经验的医生耐心听取他对病情的自述和详细的检查，对其疾病作出明确的诊断和有效的治疗。此时，我们热情亲切地接待患者，多方面指导安排就诊，对患者就诊时的顾虑进行初步解释以减轻患者的焦虑，消除紧张情绪。[2]②131Ⅰ治疗前：通过进行各项检查准备后，在即将进行131Ⅰ治疗前，患者常有焦虑、畏惧情绪，主要是担心治疗的副作用及对核的恐惧。此时针对患者的不同期情况，有目的地进行健康教育，介绍131Ⅰ治疗的原理、过程、有可能出现的副作用，让患者对其有客观、正确的认识。③131Ⅰ治疗后：患者服用131Ⅰ后，会出现一系列不同程度的反应，此时针对患者出现的反应给予正确的解释，并给予相应的对症处理，缓解其症状从而减轻其心理压力。[3]

1.3评价方法:①运用Zung焦虑自评量表（SAS），按中国常模结果，SAS标准分的分值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。两组患者在治疗前及治疗后3个月复诊时，由本科制定专人进行SAS的测定。②在治疗前及治疗后3个月、6个月复诊时，两组患者均进行FT3、FT4、TSH检测。

1.4疗效评价标准[4]：①治愈：3个月后复查，甲亢症状和体征消失，FT3、FT4、TSH恢复正常或基本正常；②无效：3个月后复查，患者症状和体征无改善或反而加重，FT3、FT4无明显降低；③复发：已达痊愈标准6个月后再次出现甲亢症状和体征，FT3、FT4再次升高。

1.5统计学方法:采用陈飞主编的《实用医学统计学》中的X2检验方法，对两组数据进行统计学分析[5]。

2结果

2.1两组患者治疗前后焦虑程度比较干预组与对照组患者焦虑程度比较，治疗前差异无统计学意义（P＞0.05）；但治疗后干预组患者焦虑程度的改善明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

2.2两组患者疗效比较:干预组与对照组患者疗效比较，相差有统计学意义（P＜0.01），干预组的总体疗效优于对照组，见表2。

3讨论

本组资料显示，心理干预对接受131Ⅰ治疗的甲亢患者可起到减轻焦虑、提高疗效的作用，与相关报道[2,3,6]相似，说明在131Ⅰ常规治疗的基础上进行心理疏导，也是治疗的重要环节。但是，对甲亢患者的心理干预要根据其心理表现有的放矢进行。甲亢患者的不良心理表现主要分为紧张焦虑心理和抑郁心理两种类型：①紧张焦虑心理：因甲亢患者自主神经系统功能失常，交感神经兴奋增高，出现神经过敏、焦躁易怒、紧张不安、多言好动、怕热多汗等表现。这种心理状态可剧烈持久影响神经、内分泌、免疫等，造成紊乱，从而引起一系列生理变化和组织器官器质性改变。这时，医务人员应热情地对待患者，耐心解释疾病的发生、转归以及治疗的有效性，认真回答患者提出的与甲亢有关的各种问题，减少紧张焦虑，使患者情绪稳定，充分调动其主观能动性，配合治疗，以利康复。②抑郁心理：由于甲亢是自身免疫性疾病，多数起病缓慢，病程较长，疗程长。患者往往因病情不能及时控制，对健康的恢复失去信心，总感到身体不适，认为疾病不能被治愈，表现为抑郁、悲观。这时，可采用解释性心理治疗，安慰开导鼓励患者，给予合理的解释，让患者认识到因疾病严重程度不同和个体差异，部分患者治疗后可能出现未愈或甲状腺功能减低，使患者与医务人员在取得共识的基础上，以愉快的心情积极配合治疗，增强战胜疾病的信心，争取早日康复。

表1两组患者治疗前后焦虑程度比较（例）

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参考文献

[1]杜晓光，谢新立，孟玉葆等.甲亢131Ⅰ治疗患者心理卫生状况调查分析[J].中国健康心理学杂志，2009，17（1）：108－109

[2]陈彩连，黄斌豪.门诊甲亢患者131Ⅰ治疗的心理护理探讨[J].海南医学，2001，12（11）：74－75

[3]杨渭临，李领侠，章琳等.131Ⅰ治疗甲亢患者的心理伦理干预[J].中国医学伦理学，2010，23（3）：115－116

[4]张永学.核医学[M].北京：人民卫生出版社，2005：357

[5]陈飞.实用医学统计学[M].上海：第二军医大学卫勤系卫生统计学教研室，1992.：179-182

[6]孙健，张晓平.甲亢患者131Ⅰ治疗的心理护理体会[J].医学理论与实践，2006，19（2）：217－218