肠镜下息肉切除术的护理

林慧萍刘萍章秀

林慧萍刘萍章秀(南京市中医院全国肛肠医疗中心肠镜室210001)

【摘要】目的做好内镜下息肉切除术的护理是内镜下治疗的基础和保障。方法肠镜下息肉治疗1760例，其中EMA术601例，ESD27例。结果所有患者均顺利行内镜下治疗。

【关键词】护理肠道准备并发症

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）02-0225-01

随着内镜技术的发展和广泛应用,人们对消化道息肉的认识也不断提高。内镜下治疗消化道息肉已成为治疗息肉的基本技术之一,并且这一技术的运用已取得令人满意的效果[1]。它是一种创伤小、方法简便、安全有效的治疗方法,具有定位准确、成功率高、可及时观察和局部进行镜下术中止血等优点，为患者免除了手术的痛苦，同时也可节约患者的住院费用。而护士术前做好内镜下息肉切除术的准备及健康宣教，术中密切配合,术后指导患者正确饮食，注意观察并发症的发生，是内镜下治疗结肠息肉成功的基础和保障。现结合我院肠镜室的情况，体会如下：

1.临床资料

1.1一般资料：2009年6月至2010年12月，我院共开展肠镜下息肉治疗1760例，男1157例，女603例，EMR术601例，ESD术27例。年龄8-82岁，平均46岁。

1.2结果：所有患者均顺利行内镜下治疗，术中大部分患者轻微腹胀不适，无术后并发症。术后并发症中，穿孔4例，2例内镜下钛夹封闭创面，2例中转开腹手术修补。出血8例，均行内镜粘膜下注射、止血夹止血及高频电凝成功止血。所有患者预后良好。

2.护理体会

2.1.1术前护理

1、1患者准备①心理护理：患者对高频电切除术不甚了解，容易产生紧张和恐惧心理，因此应根据患者心理需要、认识水平和承受能力对患者进行病情、手术及相关内容的心理咨询，鼓励安慰患者，使患者消除紧张、恐惧心理。②了解病情：包括既往史、近期治疗及检查情况。如有近期口服阿斯匹林等抗凝药物者需停药一周后才能行息肉治疗；有凝血机制障碍和重度贫血者，应矫正后才能进行治疗；年长者应查ECG，女性月经期不能做此手术。③签署手术同意书：向患者及家属解释息肉的电切除目的、可能发生的并发症、禁忌证，强调电切除需要重复或电切后部分患者还需手术的可能性，以使患者及其家属了解治疗的必要性。这样有利于患者及家属的配合，以免发生医疗纠纷。

2.1.2肠道准备肠道清洁与否是手术成功的关键之一。术前2d嘱患者进食少渣、易消化的食物，可进食粥、面条，多饮水，禁食有核瓜果及蔬菜。嘱患者检查前1天下午16：00时服泻药，并服用2000ml温开水；检查当天凌晨4：00时同法再次服药和饮水，观察患者大便直至排出清水为止，以确保患者肠道清洁效果良好；年老体弱者检查治疗前可口服糖果、少许巧克力等高能量食品，并请医护人员或家人陪同。

2.2术中护理配合

在息肉切除过程中，术者与助手的默契配合是手术成功的保证。护士要明确操作目的，熟悉操作步骤，动作轻巧准确，主要包括以下内容：①协助医生插镜时，注意进镜速度及医生的指示。动作轻柔，循腔进镜，以免损伤肠壁。②术中边检查、边观察患者面色、神志、无腹痛及生命体征变化。对于情绪紧张的患者，要适当给予安慰、鼓励，以稳定其情绪，减少肠蠕动。③在息肉切除时，应适当掌握好圈套器的收紧尺度。要注意收紧的力量，否则会产生不良后果。力量过小则息肉的切断主要靠高能切割电流，而粗大蒂部中心的血管并未被凝固，极易造成出血；反之，如果力量过大，则在电凝作用之前发生器械性勒断，同样会导致出血。④根据息肉基底大小选择适宜的电凝切指数，一般为15—35w。由于电凝对组织损伤大，故电凝时间不宜过长，一般不超过5S，否则易引起穿孔。⑤息肉摘除后，应配合医生抽尽肠内气体，以免患者腹胀不适或诱发肠穿孔。

2.3术后并发症的防治

内镜下电切息肉的并发症主要是出血和肠穿孔，穿孔的原因多因切除息肉时蒂部电凝过度、过深，造成息肉蒂部残端急性炎性反应所致[2]。出血的原因较多，如因未通电流进行机械切割，电凝不充分，电凝过度使创面过大、过深，焦痂脱落后出血，电凝面处于较大血管处，多发密集息肉一次全部切除后相邻切除面间正常组织过少，息肉切除后患者饮食、活动量控制不理想等。术后还应注意：①当天禁食，可口服糖水，进食少量糖果、巧克力防止低血糖，并给予静脉输液治疗；②术后第一天进食无渣流质饮食，勿进食牛奶及豆制品以免引起腹胀，可进食米汤菜汤、肉汤等，第二天改半流质饮食，饮食宜清淡、易消化富营养之品，且要控制饮食量，并防止便秘；③向患者交待，一周内注意卧床休息，减少活动，切勿剧烈运动以免引起创面出血，一旦发生出血及时就诊。

参考文献

[1]胡炳钿，张建中，杨建毓，等.消化道息肉的内镜治疗及随访[J].中华消化内镜杂志，1999，16(3)：176-177.

[2]潘德寿，冯福才，陈村龙，等.小儿肠息肉内镜下切除的腔内治疗[J].现代消化及介人诊疗杂志，1999，4(3)：56.