糖尿病低血糖的社区护理

陆安娜

陆安娜(金华市第二中医院浙江金华321031)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)30-0253-02

糖尿病以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。这是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及或毒素、自由基、精神因素等多种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。糖尿病为慢性终身性疾病，目前尚无完全治愈的方法。患者患病周期长，极易出现泌尿系统、皮肤、足部、肺部感染等各种并发症。因此长期坚持规范治疗是最重要的，包括控制饮食、坚持适量运动、合理用药等。低血糖是糖尿病常见并发症之一。社区护士在实际工作中，也会经常遇到糖尿病低血糖的患者。我们将糖尿病低血糖的护理经验归纳如下，供大家参考。

1糖尿病低血糖的常见原因及分类

1.1胰岛素分泌延迟引起的低血糖。低血糖是指血糖浓度低于2.77mmol/l(50mg/dl)。糖尿病前期或早期阶段，尤其是肥胖患者，胰岛素的分泌不能同步。由于胰岛素分泌延迟，血糖高峰时而胰岛素未达到高峰；当血糖逐渐下降时，胰岛素的高峰却来临而产生了低血糖。患者多在餐后3-5小时后出现低血糖反应。

1.2胰岛素治疗引起的低血糖。①胰岛素剂量过大或病情好转时未及时减少胰岛素剂量；注射混合胰岛素时，长、短效胰岛素剂量的比例不当，长效胰岛素比例过大，易出现夜间低血糖。②注射胰岛素的部位对胰岛素的吸收不好，胰岛素的吸收时多时少。③注射胰岛素后没有按时进餐。④临时性体力活动量过大，事先未减少胰岛素剂量或增加饮食量。⑤脆性糖尿病及病情不稳定者亦易出现低血糖。

1.3口服降糖药引起的低血糖。主要见于磺脲类降糖药，尤其是强力长效的磺脲类药物(如优降糖、消渴丸)[1]。其原因多由于用药剂量过大、或者用药后没及时进餐或进食量太少、或两餐间及睡前未及时加餐所致。

1.4营养不良、肝肾功能不全的糖尿病患者。由于肝糖原储备不足，或肾脏对胰岛素的灭活及清除能力下降，容易导致低血糖。

1.5相对性低血糖。在治疗糖尿病时，患者原来血糖较高，注射胰岛素后在短时间内血糖下降过快或下降幅度过大，尽管所测血糖仍在正常范围甚至稍高于正常值，患者仍可出现心慌、出汗、手抖、饥饿等低血糖症状。

2症状监测及护理

2.1低血糖早期症状以植物神经尤其是交感神经兴奋为主，表现为心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心呕吐等，较严重的低血糖常有中枢神经系统缺糖的表现，表现为全身大汗淋漓；双腿软弱无力；心跳加快，心慌；视物模糊；头晕或头痛；说话含糊，精力不集中等。严重时可出现抽搐、意识丧失甚至发生昏迷。低血糖症状可轻可重，症状轻重与血糖下降的程度、下降的速度、持续时间及体质差异有关[2]。

2.2处置及护理

2.2.1进食含糖食物：患者通过进食含糖食物后15分钟内即可缓解，含糖食物可选择糖果、饼干、匙蜂蜜、果汁或糖开水等。

2.2.2补充葡萄糖：静脉推注50%葡萄糖40-60ml是紧急处理低血糖最常用和有效的方法。③胰高血糖素lmg肌注，适用于难以建立静脉通道的患者，院外急救或病人自救。

3体会

3.1开展健康教育，使病人知晓发生低血糖的常见诱因、规律及预防策略。①低血糖多发生在胰岛素最大作用时间内，如短效胰岛素所致低血糖常发生在餐后3小时左右；晚餐前应用中、长效胰岛素者易发生夜间低血糖。②指导患者按时、按剂量服用口服降糖药或注射胰岛素，生活规律化，定时定量进餐。延迟进餐时，餐前应少量进食饼干或水果；运动前适量进食或适当减少降糖药物的用量；经常测试血糖，尤其注射胰岛素者及常发生夜间低血糖者。③教会患者识别低血糖反应的表现，掌握自救的方法。

4.2糖尿病者应该根据个人的年龄，低血糖症状的认知能力，身体的状况等因素，由医师来确定血糖的控制范围[3]。血糖控制范围每人都不同，轻微的低血糖若不及时处理，有可能进一步发生严重的低血糖。

4.3使用葡萄糖锭或软膏也是目前较为方便又快速的治疗方法。请勿使用巧克力或冰淇淋来治疗低血糖，原因是巧克力或冰淇淋含大量脂肪质，延缓糖分吸收。当测完血糖及治疗低血糖后，等15-20分钟后再测一次，如果血糖仍低或症状并未减轻，需重复治疗。

4.4一些长期胰岛素依赖型病人可能发生一种情况称为“无法认知低血糖”的现象，此时患者在低血糖时不会产生警觉性症状，而忽视自身低血糖的存在。此类患者应学习确认低血糖的症状以避免和减少低血糖的发作。外出时尽可能配戴糖尿病识别对象。另外家属也应掌握低血糖的症状及如何在紧急的情况下协助患者。

总之，预防低血糖的发生，必须遵从医护人员的科学指导，让患者尽可能多地掌握糖尿病的相关知识，加强自我管理和约束，使血糖控制在合理地范围之内。

参考文献

[1]向红丁.糖友要谨慎低血糖[J].糖尿病新世界，2010（6）：30.

[2]张守山.糖尿病患者低血糖引起意识障碍26例分析[J]．中国现代医生，2007，45(5)：30．

[3]张尽红，低血糖症62例临床分析[J]．现代中西医结合杂志，2005，14(16)：2171.