胃脘痛的诊治及护理

朱彩英戴果福

朱彩英戴果福（江苏省溧阳市南渡镇卫生院213371）

【摘要】目的对胃脘痛的准确诊治及精心护理疗效观察。方法用中药组方治疗；配合整体护理。结果本组100例，痊愈68例，占68%（68/100），有效29例，占29%（29/100），无效3例，占3%（3/100）。总有效率97%（97/100）。结论中药结合护理，改变患者生活方式及乐观的心情，对胃脘痛的痊愈和预防复发有极好的效果。

【关键词】胃脘痛消化道溃疡黑便

胃脘痛又称胃痛，现代医学指：急慢性胃炎、胃窦炎、上消化道溃疡等一类疾病，以上腹部近心窝处发生疼痛为主证，如胃脘部疼痛、泛酸、嗳气、恶心呕吐呕血、黑便等，通过我们的精心诊治和优质护理，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1一般资料

本组100例患者均为我科门诊病例，男54例，女46例，年龄31～75岁，病程最短2天，最长16年，平均3.6年。所有病例均以胃脘部胀痛、刺痛或嘈杂不适，伴随症状有纳差乏力消瘦、恶心呕吐胃内容物或咖啡样、黄色液体、呕血或柏油样便等。所有病例均由胃镜或\和上消化道钡透检查，提示胃炎、胃窦炎、胃或十二指肠溃疡。检查提示有肿瘤者不作为本组病例。

2治疗方法

以白及、白术、乌贼骨为一份，三七、赤石脂、砂仁、枳壳、香附为半份，研末，每日2～3次，每次6g。餐前0.5～1小时服用。服药一个月为全疗程治疗，然后统计疗效，痊愈者随访一年。服药一个月没有痊愈者，继续服用，直至病愈；服药没坚持一个月，同时又没痊愈者，不作为本组病例。

3治疗结果

全程治疗期间，疼痛消失，上腹部不适症状消失，有黑便者连续三次大便隐血试验阴性，随访期间没有复发者为痊愈；痊愈68例，占68%（68/100）。全程治疗后疼痛基本消失，恶心呕吐、泛酸嘈杂等上腹部不适症状偶见，随访期间有复发者为有效；有效29例，占29%（29/100）。全程治疗后仍有疼痛，嗳气、恶心呕吐、泛酸嘈杂、食欲不振等症状常见者为无效；无效3例，占3%（3/100）。总有效率97%（97/100）。

4护理要点

评估病人疼痛的性质、程度及部位，评估疼痛的诱发因素和缓解因素。观察病人上腹痛的规律，观察大便的性状，观察有无并发症的发生。向病人讲解疼痛原因、临床表现及防治措施。指导病人有规律的生活、劳逸结合。较重的活动性溃疡或便潜血阳性病人应卧床休息1～2周，病情较轻者可边工作边治疗，注意劳逸结合。遵医嘱督促病人按时服药，观察药物疗效。注意观察药物的不良反应。

避免精神紧张：消化道溃疡是一种典型的心身疾病，心理因素对消化道溃疡影响很大。精神紧张、情绪激动，或过分忧虑对大脑皮层产生不良的刺激，使得丘脑下中枢的调节作用减弱或丧失，引起植物神经功能紊乱，不利于食物的消化和溃疡的愈合。保持轻松愉快的心境，是治愈消化道溃疡的关键。

以前因为对消化性溃疡的病因不清楚，人们一直以饮食护理作为消化性溃疡护理的重点。自从HP被发现，认识到根除HP是治愈此病的关键。因此改变以往的护理方式，建立全新护理观念，概括为三条：第一，对患者的健康教育，使患者认识到本病的病因、服药原则、卫生消毒方法，取得患者的配合，讲明按疗程服药可彻底治愈此病，一旦彻底根治，可获终生免疫力，一般不会再感染及复发。第二，复查是否根除HP是防止消化性溃疡复发的关键。以前溃疡治疗愈合后，HP仍持续阳性者溃疡病的复发率70%～84%.因此复查结果HP为阳性者，在症状未发生之前，要按医嘱服药继续三联治疗，以根除HP.第三，防止传播。此病的传染源主要是患者的排泄物，排泄物要先消毒后处理，以防播散。

患者的餐具要单独消毒，不可公用，减少传播机会。

秋冬季是溃疡病的高发季节，应该做到以下几点来预防消化性溃疡的发生。

第一，良好的生活习惯对于预防溃疡病非常重要，尤其是饮食习惯。吃饭应定时定量，使胃酸分泌规律协调。注意避免暴饮暴食，以免胃窦部过度扩张，刺激胃酸过量分泌;另外，应按时进餐，否则，过度饥饿对胃黏膜也会造成损害。

还应尽量避免食用刺激性的食品，如辣椒、胡椒、白酒、浓茶、咖啡等，这些都可使胃酸增多，当胃酸分泌过多时就可导致胃黏膜损伤，容易诱发溃疡病。此外，过冷、过热、粗糙的食物对胃黏膜也会造成一定程度的损害，因此都应避免。

第二，合理安排工作或学习，注意劳逸结合，避免高度紧张，不要让自己过分疲劳。规律的生活，足够的睡眠，对维持高级神经中枢活动的平衡十分重要，是最基本的养生之道。

第三，注意季节性的气候变化，特别是秋末冬初和冬末春初之时，要随时增添衣服，保持腹部温暖。

第四，警惕药物对消化道的伤害。如很多人长期小剂量服用抗血小板的聚集药阿司匹林;因骨关节病长期服用消炎止痛药芬必得、扶他林、布洛芬、消炎痛、强的松等;因感冒发热服用解热药扑热息痛、去痛片等，这些药对消化道都会造成伤害，即使是短期服用也存在诱发溃疡病甚至溃疡出血的可能。因此，必须在用药时加服适量的胃黏膜保护剂。

健康教育：指导病人合理安排作息，保证充足的睡眠，生活有规律、避免精神过度紧张和过度劳累。饮食要合理，定时定量进餐，细嚼慢咽，戒烟戒酒，尽量避免和减少进食粗糙不易消化的食物，和刺激性强的食物。慎用或勿用可能导致溃疡发生的药物，如阿司匹林、咖啡因、波尼松、利血平等。消化性溃疡是一种具有反复发作倾向的慢性病，病程长者可达一、二十年或更长;但经多次发作后不再发作者也不在少数。许多病人尽管一再发作，然后始终无并发症发生;也有不少病人症状较轻而不被注意，或不经药物治疗而愈。由此可见，在多数病人，本病是预后良好的病理过程。但高龄患者一旦并发大量出血，病情常较凶险，不经恰当处理，病死率可高达30%。球后溃疡较多发生大量出血和穿孔。消化性溃疡并发幽门梗阻、大量出血者，以后再发生幽门梗阻和大量出血的机会增加。少数胃溃疡患者可发生癌变，其预后显然变差。坚持遵医嘱服药，定期复查。教病人识别溃疡复发、出血的症状和体征，如头痛、头晕、呕血、黑便、苍白、虚弱等，以便及时就诊。年龄偏大的消化道溃疡病人应定期门诊复查，防治癌变。

5讨论

中医认为，胃主受纳、腐熟水谷，胃又与其他脏腑通过经脉相连，故饮食停滞、寒热不适或其他脏腑乘侮克伐均可至胃肠经气不畅，不通则痛，故见胃脘疼痛。腐败积食阻滞中焦，胃气顺降失和，气逆而上则呕吐，气迫于下则腹痛腹泄；胃气损伤日久，消化功能日下，再食生冷油腻，停滞胃中，导致痰湿内生，而腹胀、嗳气、食少纳差；素体中阳不足，或久病、年迈脾胃运化无力，水谷停滞不化，水谷阻于中焦亦可引起腹痛、胀痛、贫血、消瘦等。本病常旷日持久，久病可致气滞血瘀，久瘀必损胃络，故见呕血、黑便等症。

本方以白及、乌贼骨为主药，具有收敛止血止痛，生肌敛疮的作用；配白术、三七、赤石脂、砂仁、枳壳、香附以补脾行气止痛，健脾止血散瘀；诸药合力以健脾和胃，敛酸止痛。散剂不仅服用方便，而且有吸附作用，能吸附消化道内而直接作用于病所，并保护消化道粘膜和止酸。