保留胸前神经与肋间臂神经的乳腺癌手术治疗效果

汪海

桃江县中医院湖南益阳413400

【摘要】目的：研究保留胸前神经与肋间臂神经的乳腺癌手术治疗效果。方法：选取2014年2月—2017年2月乳腺癌手术治疗患者80例分两组，切除组进行胸前神经与肋间臂神经切除治疗；保留组则保留胸前神经与肋间臂神经。就两组患者手术平均时间、手术过程平均出血量、淋巴结清扫数目、术后生存质量评分和乳腺癌治疗总有效率、术后上臂感觉障碍、运动障碍、胸大肌萎缩等并发症发生率进行比较。结果：保留组乳腺癌治疗总有效率和切除组无显著差异，P>0.05。保留组术后上臂感觉障碍、运动障碍、胸大肌萎缩等并发症发生率明显低于切除组，P＜0.05。保留组患者手术平均时间长于切除组，术后生存质量评分高于切除组，P＜0.05。两组患者手术过程平均出血量、淋巴结清扫数目无显著差异，P>0.05。结论：保留胸前神经与肋间臂神经的乳腺癌手术治疗效果确切，虽然手术时间较长，但可有效减少上臂感觉障碍、运动障碍、胸大肌萎缩等并发症的出现，改善患者术后生存质量，值得推广应用。

【关键词】保留胸前神经；肋间臂神经；乳腺癌手术治疗效果

目前，乳腺癌已经成为危害女性健康的首要恶性肿瘤，多采取手术治疗。近年来研究显示，在乳腺癌手术中若将胸前神经与肋间臂神经切除，可导致术后上臂感觉障碍、运动障碍、胸大肌萎缩等并发症，不利于患者术后生活质量的提高。因此，关于乳腺癌手术中胸前神经与肋间臂神经的保留与否成了临床争议的问题之一。本研究探讨了保留胸前神经与肋间臂神经的乳腺癌手术治疗效果，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年2月—2017年2月乳腺癌手术治疗患者80例分两组，各有40例。切除组年龄23岁-67岁，平均年龄为46.61±2.77岁。左侧13例，右侧27例。行乳腺癌根治术15例，保乳根治术25例。保留组年龄24岁-67岁，平均年龄为46.58±2.14岁。左侧14例，右侧26例。行乳腺癌根治术17例，保乳根治术23例。两组患者一般资料差异不显著。

1.2方法

切除组进行胸前神经与肋间臂神经切除治疗，常规将皮瓣游离之后将胸大肌切开，并将胸小肌切断，对脂肪和淋巴结进行彻底清扫，不保留行胸前神经与肋间臂神经。

保留组则保留胸前神经与肋间臂神经。背阔肌前缘腋窝下5厘米左右斜切口，直至第4肋间胸骨部位，将皮瓣游离后对乳腺脂肪、腺体和胸大肌表层筋膜游离至腋窝，后向内和向上提拉胸大肌，显露胸小肌。将腋窝淋巴结和锁骨下淋巴结清除，保留胸前神经与肋间臂神经，从胸壁第2肋间从上到下将腋窝筋膜周围脂肪和淋巴结清除，沿着前侧胸壁肋间臂神经从内至外对浅层软组织进行解剖，并将深面淋巴结和脂肪彻底清除。

1.3观察指标

对比两组患者手术平均时间、手术过程平均出血量、淋巴结清扫数目、术后生存质量评分和乳腺癌治疗总有效率、术后上臂感觉障碍、运动障碍、胸大肌萎缩等并发症发生率。

显效：病灶完全切除，无严重并发症发生；有效：病灶基本切除，出现并发症，但较为轻微；无效：达不到上述标准[1]。

1.4统计学处理

以SPSS20.0软件处理，计数资料运用χ2检验。计量数据运用t检验，P值低于0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术平均时间、手术过程平均出血量、淋巴结清扫数目、术后生存质量评分比较

保留组患者手术平均时间长于切除组，术后生存质量评分高于切除组，P＜0.05。两组患者手术过程平均出血量、淋巴结清扫数目无显著差异，P>0.05。如表1.

2.3两组患者术后上臂感觉障碍、运动障碍、胸大肌萎缩等并发症发生率比较

保留组术后上臂感觉障碍、运动障碍、胸大肌萎缩等并发症发生率明显低于切除组，P＜0.05。其中，切除组4例上臂感觉障碍，3例上臂运动障碍，2例胸大肌萎缩。保留组1例上臂感觉障碍和1例上臂运动障碍。

3讨论

肋间臂神经于胸背动静脉浅面行走，其需越过背阔肌上部和腋脂肪垫前缘，最后在腋静脉下进入上臂，其神经主要在上臂内侧和腋部皮肤分布，手术中若出现损伤容易导致神经分布部位的皮肤出现感觉障碍。而胸前神经主要有胸内侧和外侧神经，其负责对胸大小肌功能进行支配，且相对来说，胸内侧神经更粗大，其在肌肉神经中具有较广的分布范围，术中若损伤或切除胸前神经，可导致术后胸大肌出现明显萎缩现象[2]。

传统乳腺癌手术传统治疗中一般多注重女性乳房外观的保存，并最大限度将淋巴结和肿瘤、脂肪清除，常忽略对对胸前神经与肋间臂神经的保护，容易出现术后腋窝持续刺痛、麻木、感觉障碍等并发症。目前，关于术中是否保留胸前神经与肋间臂神经已经成了临床争议的焦点。有研究显示，保留胸前神经与肋间臂神经对淋巴结的清除不利，容易增加术后肿瘤转移风险和复发率。但也有研究显示，保留胸前神经与肋间臂神经有利于缩小手术范围，更精准实现淋巴结的清除，降低胸肌萎缩发生率。

乳腺癌手术中保留胸前神经与肋间臂神经进行操作，可有效避免神经损伤所致不良事件的发生，减少上臂运动和感觉障碍的出现率，减少胸大肌萎缩发生率，可最大限度对两组神经所支配皮肤和肌肉生理功能进行保留，促进患者术后生活质量的改善。同时，保留胸前神经与肋间臂神经并不增加术后复发率，具有较高的可行性和安全性[3]。

本研究中，切除组进行胸前神经与肋间臂神经切除治疗；保留组则保留胸前神经与肋间臂神经。结果显示，保留组乳腺癌治疗总有效率和切除组无显著差异，P>0.05。保留组术后上臂感觉障碍、运动障碍、胸大肌萎缩等并发症发生率明显低于切除组，P＜0.05。保留组患者手术平均时间长于切除组，术后生存质量评分高于切除组，P＜0.05。两组患者手术过程平均出血量、淋巴结清扫数目无显著差异，P>0.05。

综上所述，保留胸前神经与肋间臂神经的乳腺癌手术治疗效果确切，虽然手术时间较长，但可有效减少上臂感觉障碍、运动障碍、胸大肌萎缩等并发症的出现，改善患者术后生存质量，值得推广应用。

参考文献：

[1]于晓强.保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术临床效果观察[J].中国民康医学，2013，25（22）：30-30.

[2]周晶晶.保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术效果探究[J].现代诊断与治疗，2016，27（4）：745-747.

[3]汤莹.保留胸前神经与肋间臂神经的乳腺癌手术治疗效果观察[J].中国疗养医学，2016，25（11）：1187-1188.