年龄与眼心反射的相关性分析

赵靖李晋齐

赵靖李晋齐（济南市第二人民医院250001）

【中图分类号】R770.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0123-02

【摘要】目的探讨年龄因素对眼心反射的影响。方法分别对本院2009年收治的斜视和白内障患者共241例分组，并对不同年龄组手术过程中眼心反射阳性率进行统计学分析。结果通过对比，斜视手术中少儿组与青年组差异具有统计学意义（P<0.05）。白内障手术中，中年组与老年组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论少儿和老年人在眼科手术中发生眼心反射的阳性率高，应引起重视。

【关键词】眼心反射年龄因素

在眼科手术操作时，因刺激眼球或眼部组织而导致心率减慢、心律失常、伴有胸闷不适等症状称为眼心反射（oculocardiacreflexOCR）。严重者可引起心脏骤停甚至死亡，因此，OCR已经越来越被临床重视。本研究对本院共计241例斜视和白内障患者在手术过程中OCR发生情况对比分析，探讨年龄因素对OCR的影响，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料收集我院眼科2009年5月～12月斜视和白内障手术患者241例（265眼）。其中，斜视手术患者选取年龄5～35岁共73例（73眼），男41人，女32人。白内障手术患者选取年龄40～90岁共168例（192眼），男91人，女77人。

1.2方法所有患者分别于手术前、手术后应用日本光电9130P标准12导联心电图采集，并在手术过程中应用深圳一理邦生产MFM-CMC远程中央监护仪密切观察心率及心电图变化。斜视手术患者分为两组：少儿组：5～18岁共45例；青年组：19～35岁共28例，并将两组间的OCR阳性率进行比较和分析。白内障手术患者分为两组：中年组：40～59岁共42例；老年组：60～90岁共126例，同时对两组间OCR阳性率进行比较和分析。

1.3观察指标以术前心电图检查的心率作为基础心率，观察记录手术过程中患者心率变化，以心率减慢次数超过基础心率的10%视为眼心反射阳性[1]。

1.4统计学方法应用SPSS13.0统计软件进行处理。根据观察指标和数据的不同，计量资料采用x-±S表示并进行成组的t检验，计数资料采用X2检验的形式。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1斜视患者的OCR阳性率比较表

两组年龄比较：u=25.1832P<0.01

3讨论

普遍认为，OCR是一种神经反射，心脏受到交感和迷走神经双重支配，其中迷走神经纤维主要分布在窦房结及房室结处。OCR的反射弧是当眼球受到刺激后，由睫状神经和三叉神经眼支传至第四脑室三叉神经的感觉主核，联合核上皮质的神经纤维将刺激传至迷走神经核。迷走神经兴奋则可引起窦房结抑制，使传导机能发生障碍，引起心动过缓、心律失常，甚至心脏骤停[2]。本研究将斜视患者与白内障患者分开进行统计学分析是由于：斜视多发于青少年，而白内障多发于中老年；二者病情、手术方式、麻醉、创伤刺激等均有不同。为了客观地评价不同年龄对同种疾病手术过程中OCR的影响，故分别进行统计学分析。

斜视手术中，少儿组与青年组比较，阳性率为68.9%对42.9%，P值小于0.05，差异有统计学意义。多数报道认为少儿在斜视手术中OCR的阳性率高与麻醉方式有关，归因于全麻使大脑皮质间脑受抑制，而三叉神经尚未抑制，故发生OCR。本研究在同样麻醉方式下，少儿组OCR发生率依然显著高于青年组，这应该是因为少儿迷走神经兴奋性更高的原因，当OCR反射弧将刺激传至迷走神经核时，少儿对刺激更敏感。因本研究在斜视手术中的结果与多数报道相符，这里不再多述。而白内障手术中，中年组与老年组比较，阳性率为28.6%对49.2%，P值小于0.05，差异有统计学意义。老年组OCR的阳性率高于中年组，这可能与老年人的窦房结功能有关。60岁以后窦房结起搏细胞随之减少，胶原纤维和弹性纤维增加，同时结内的退行性变和脂肪浸润均可引起窦房结、房室结以及传导路的功能异常[3]。老年人多有动脉硬化、高血压、糖尿病、潜在冠心病等因素，在一般情况下，交感-迷走神经张力仍可保持平衡，但当手术时，由于手术应激、麻醉等因素的影响而发生交感—迷走神经失衡。其机理可能是术前和术中神经系统持续激活而使心脏的β受体功能下调，也可能与老年人血中的儿茶酚胺较高，导致β受体功能下调的代偿机制有关[4]。而且，老年人在精神激动或体力负担重时，不仅冠状动脉可发生痉挛性改变，同时体内肾上腺素类物质分泌增加，加强了心肌的代谢过程和耗氧，而造成相对的供血不足。此类患者，在刺激迷走神经时较正常人敏感性为强[5]。

综上所述，眼科手术与眼心反射已密不可分，当然除去年龄因素，OCR还与术前准备、手术术式、个体差异、麻醉、环境因素等有关。临床上OCR多为一过性，暂停手术可消失，一般不用处理。但应加强预防和应急措施。在少儿和老年人的眼科手术中均应应用心电监护，同时医生在行眼科手术过程中也应注意动作轻巧，以防意外发生。

参考文献

[1]ArabicMP,PresleyMW,KushnerBJ.Oculocardiacreflexduringmanipulationofadjustablesuturesafterstrabismussurgery[J].AmJOphthalmol,2003,104(2):35-36.

[2]董兆,孙建宁.眼科手术与眼心反射[J].东南大学学报(医学版),2007,(2):148.

[3]陈文一.老年心血管内科[M].北京:学苑出版社,2000:3

[4]DavidA,MartinF,CarolB,etalPersistentalterationsoftheautonomicnervoussystemafternoncardiacsurgery.Anesthesiology,1998,89:30.

[5]徐美云,刘丹.眼心反射心电图观察急性心肌梗塞发病与植物神经的关系[J].湖北中医学院学报,2001,3(9):50.