急性宫外孕患者的针对性急救与护理方法分析

王静

王静（山东省济南市第七人民医院251400）

【摘要】目的：探讨急性宫外孕患者的针对性急救与护理方法分析。方法：针对我科收治的急性宫外孕患者36例，采取急救措施，控制和治疗休克，降低患者死亡率，终止妊娠采取针对性的护理干预措施。结果：36例急性宫外孕的患者，其中发生不同程度的失血性休克的为34例，36例患者在控制病情下均终止妊娠，经急救与护理干预后痊愈患者为35例，一例患者抢救无效临床死亡。结论：针对急性宫外孕的患者采取急救措施进行抢救休克，终止妊娠，实施有效的护理干预可以提高患者的急救成功率，降低死亡率。

【关键词】急性宫外孕休克急救措施护理干预

【中图分类号】R472.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）08-0039-02

宫外孕是妇产科常见的急症之一，此病发病急而且出血量多，若不及时诊治和急救，可因急性大量内出血而导致休克，甚至造成临床死亡[1]。急救能否成功与抢救时间与护理措施紧密相连，因此，妇产科护士对急性宫外孕的急救护理措施熟练掌握，这是术前准备的必要措施，也在患者抢救成功率中起到至关重要的作用。现将笔者讨论的急性宫外孕患者的针对性急救与护理方法分析汇报如下。

1一般资料

1.1临床资料：自2012年1月至2012年12月我科收治36例急性宫外孕患者，回顾性分析总结急救与护理干预。其中患者年龄在18～42岁，平均年龄在28.9岁。宫外妊娠部位有：壶腹部20例，峡部8例，间质部4例，伞部4例。36例中临床症状：其中停经史35例，时间在39～88d，平均48.3d，阴道不规则流血者为28例。此组患者全部存在下腹部有明显压痛及反跳痛。盆腔检查：阴道内流血量不等，输卵管破裂时，阴道后穹隆饱满，有宫颈举痛明显。均有不同程度腹痛及休克征象。失血性休克诊断标准：患者既往血压正常，收缩压<60mmHg；既往有高血压病史，收缩压下降20～30mmHg；脉搏细速大于100次／min，脉压差<20mmHg；临床表现为面色苍白，表情淡漠甚至昏迷，四肢湿冷、烦躁不安或感觉迟钝，有口渴及少尿症状[2]。

1.2结果：36例急性宫外孕的患者，其中一例患者抢救无效临床死亡。35例患者在控制病情下均终止妊娠，经急救与护理干预后痊愈患者为35例。

2急救护理干预：主要急救措施是止血、治疗失血性休克

2.1建立静脉通路：为防止休克血压降低所致的心搏骤停、脑组织缺氧、肾功能损害等恶性循环的发生，应争取时间迅速建立两条或两条以上的静脉通路，以保证急救药品及液体能及时有效的输入，达到抗休克、扩容的目的。穿刺时选择粗直的血管，以保证加压输液输血的需要。根据病情随时调整输液速度，符合抗休克的输液原则，准备好血源进行输血，必要时实施加压输血。休克得到纠正后及时调整输液速度，以防输液过快引起急性肺水肿。

2.2氧疗：休克的患者入院后取中凹位，以利于回心血液的供应；为四肢湿冷的患者进行保暖。立即给予吸氧，氧流量4～6L/min，必要时给予面罩吸氧，以改善细胞组织的缺氧状态，保证脏器组织供氧.加快休克的纠正。

2.3术前准备：急救是行尿HCG检测，密切配合医生进行后穹隆穿刺或腹腔穿刺检查，如抽出不凝固鲜红色血液，则可以确诊为宫外孕[3]。对于休克的宫外孕患者需立即进行手术，护士快速的做好术前准备，术区备皮，过敏试验，留置导尿管观察休克状态。

2.4术中护理：术中严密观察患者的生命体征变化，观察休克症状的改善情况，如血压高于90／60mmHg，心率低于100次／min时提示休克得到纠正，应减慢输液速度，观察及记录抢救时的总出量及总入量，严格记录尿量，及时纠正水、电解质紊乱及酸碱失调。将记录的病情汇报医生，进行大量输血（尤其是库存血液）时注意遵医嘱补钙[4]。患者出现寒战时应注意保暖，主要原因是失血过多或液体输入过多过快而导致体温降低而引起的。因此在输液及冲洗腹腔的液体应适当加温至患者体温相近。为手术做好各种物品准备，连接手术器械的各种管道，并保持完好状态。

2.5术后护理：

2.5.1术后一般护理：患者安返病室后去枕平卧6小时，出现恶心、呕吐的患者应将头偏向一侧，防止呕吐物误吸及窒息。给予持续低流量吸氧，密切观察呼吸道通畅情况，进行心电监护，观察患者生命体征的变化，尤其是血氧饱和度值。认真听取患者主诉，根据自身情况一般6h后可给予半坐卧位，鼓励活动四肢，以防静脉血栓的形成，术后一日根据患者病情鼓励下床活动，以促进肠道功能的恢复。

2.5.2病情观察：术后严密观察患者生体征的变化以及腹壁穿刺点的情况，发现有渗血及渗液时立即通知医生，保持切口的敷料干燥整洁，注意观察阴道出血情况，并做好详细记录。保持各引流管的通畅，妥善固定防止打折、受压、脱出，密切观察引流液的颜色性质及量。如出现引流液呈鲜红色并且24小时量超过100ml时，立即通知医生，说明有活动性出血。保持引流袋的密闭性，防止发生感染。

2.5.3饮食的护理：一般术后6～8小时后可进少量流质饮食，忌进牛奶及甜食以及产气的食物，以免发生肠胀气和肠梗阻。待肛门排气后可进半流质食物，以高营养、高热量、高蛋白、高纤维易消化的食物为主，排便后可以给予普食。对于胃肠减压的患者均实施禁食，可以给予肠外营养支持。

2.6出院指导：患者出院时告知患者注意休息，进行适当活动但以不劳累为宜，注意保持外阴清洁卫生，禁止进行盆浴。教会患者如何观察切口的愈合情况，注意保持切口的清洁干燥，发现切口局部皮肤红肿、出现渗血及渗液时，出现腹痛、持续发热、阴道出血等症状应立即来医院诊治。教育病人保持好个人卫生习惯，发生盆腔炎后须立即彻底治疗，并告诫患者下次妊娠要及时就医。

3讨论

急性宫外孕患者病情来势凶猛，一般是出现休克才到医院就诊，此病发病急剧，病情恶化迅速，必须有效的进行急救措施，护士要具备熟练的技术操作和急救意识，还要掌握关于休克的基本理论知识。在抗休克急救的同时，要做好急诊术前的一切准备，尽快采取手术治疗。护士在急救患者的过程中要有预见性，通过对患者病情观察与评估，主动采取有效的护理措施，做到针对性和准确性护理干预。

参考文献

[1]吴佩雁，宫外孕并发失血性休克87例急救与护理[J]齐鲁护理杂志20088（31）927

[2]陈志红，98例宫外孕患者的急救与护理效果观察[J]中国医药指南201210（4）237

[3]韩晓红宫外孕失血性休克的急救及护理[J]河南职工医学院学报2010（06）

[4]马怀仙40例宫外孕患者的急救过程与护理措施[J]中国医药指南20102(14)22