高危妊娠产妇的护理

孙黎黎刘敬丽魏满秀孙淑梅张坤

孙黎黎刘敬丽魏满秀孙淑梅张坤（黑龙江省勃利县中医院154500）

【摘要】目的讨论高危妊娠产妇护理。方法对高危妊娠产妇进行护理。结论通过护理可以使孕产妇及胎儿无并发症发生；孕妇焦虑减轻或消失；孕妇能面对现实，积极接受治疗与护理。

【关键词】高危妊娠产妇护理

高危妊娠(highriskpregnancy)是指妊娠期或分娩期患有某种并发症或存在某种致病因素，从而可能对孕产妇、胎儿及新生儿造成危害者。具有高危因素的孕产妇称高危孕妇(highriskgravida)。

1护理评估

1.1病史

了解孕产妇年龄、社会经济状况、职业、婚育史(包括病理产科病史)、既往史(合并内、外科和妇科疾病史)、家族史(孕妇家族中高血压、子痫前期一子痫及糖尿病史，夫妇双方家族中精神病及先天缺陷病史)，了解早期妊娠时是否用过对胎儿有害的药物或接受过放射线检查，是否有过病毒感染，是否有吸烟、酗酒和吸毒等不良嗜好。

1.2身心状况

1.2.1一般状况身高<140cm者，容易发生低体重儿、早产及头盆不称；步态异常者应注意有无骨盆不对称；体重>85kg者，糖尿病和妊娠高血压疾病发生率增加。

1.2.2全身检查如血压>140／90mmHg或较基础血压升高30／15mmHg者为异常；注意心脏有无扩大，节律是否正常；检查肺部、肝脏和肾脏有无异常。

1.2.3腹部检查测量宫底高度判断子宫大小是否与停经周数相符，过大者应排除羊水过多或双胎，过小者警惕胎儿宫内发育迟缓或羊水过少。通过四步触诊法了解胎产式、胎先露、胎方位和胎儿先露部衔接情况，特别注意有无胎位异常和头盆不称。

1.2.4骨盆检查注意有无骨盆畸形和骨盆狭窄，及时识别头盆不称个案。

1.2.5阴道检查检查外阴部有无静脉曲张、阴道先天畸形、宫颈松弛或瘢痕、子宫肌瘤或先天畸形、子宫脱垂、附件包块等。

1.2.6判断有无宫缩及胎膜早破。

高危孕妇常表现为紧张、忧虑和恐惧。孕妇可因为前次妊娠的失败而对此次妊娠产生恐惧；在妊娠的早期担心流产及胎儿畸形，孕早期用药后担心对胎儿有影响；在妊娠中晚期则担心发生并发症、早产、因医疗指征需要终止妊娠及胎死宫内或死产，并对分娩过程中疼痛有恐惧心理。当妊娠过程中有异常发生时，紧张、忧虑和恐惧的心理会进一步加重。

1.3辅助检查

1.3.1实验室检查

(1)血常规：检查有无贫血、白细胞升高、血小板减少等情况。

(2)尿液常规：检查有无蛋白、白细胞、红细胞、葡萄糖和管型。

(3)检查肝功能和肾功能。

(4)糖耐量试验及检测空腹血糖：有糖尿病危险因素的孕妇可于孕24～28周行糖尿病筛查，异常者行糖耐量试验或直接测空腹血糖。

(5)感染检测：主要检测有无梅毒、艾滋病、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、弓形虫、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等感染。

1.3.2超声检查通常于妊娠18周起，定期行超声检查。可核实胎龄、了解胎儿发育情况，羊水、胎盘及胎位，还可及时了解胎儿有无畸形。

1.3.3心电图检查检查是否有心律失常或心肌劳损，必要时行心脏彩超检查以排除心脏疾患。

1.3.4高危妊娠的特殊检测方法包括：胎儿生长状况的监测、胎儿安危的监测、胎儿成熟度的监测及胎儿畸形及遗传性疾病的宫内诊断。

2可能的护理诊断

焦虑：与担心胎儿安危及自身的安危有关

恐惧：与担心分娩过程中疼痛及担心胎儿意外有关

自尊紊乱：与对自身和胎儿可能出现的危险过分担心而又无能为力有关

3预期目标

3.1孕产妇及胎儿无并发症发生。

3.2孕妇焦虑减轻或消失。

3.3孕妇能面对现实，积极接受治疗与护理。

4护理措施

4.1心理护理与孕妇进行交流，了解孕妇的心理状态，告知对高危妊娠应理智对待，要重视但无需过于忧虑和紧张。紧张、恐惧的负面心理有弊无益，应保持乐观愉快的心境，只有具备良好的心理状态才有利于母婴的身心健康，只要在妊娠期间按时做好产前检查，密切配合医生的治疗，就能转危为安，安全度过孕期，平安娩出胎儿。鼓励和指导孕妇家人参与和配合治疗、护理工作。

4.2一般护理

(1)饮食管理：嘱妊娠期间增加营养，保证胎儿发育需要。对胎盘功能减退、胎儿发育迟缓的孕妇给予高蛋白、高能量饮食并补充维生素、微量元素和氨基酸；对妊娠合并糖尿病者则要控制饮食；妊娠高血压疾病患者要减少食盐摄入。

(2)卧床休息：可以改善子宫胎盘血液循环，减少水肿、避免子宫对肾脏的压迫和减轻由于妊娠而产生的心血管系统的负担，有利于胎儿发育，减少胎儿窘迫和发育迟缓的发生率，一般取左侧卧位。

(3)鼓励适当地活动：根据孕妇的身体情况不同，制定不同的活动计划，孕妇进行适当的活动能保持愉快放松的心态，有助于预防各类并发症，降低高危因素。

4.3加强健康指导对高危孕妇进行高危妊娠有关知识的宣教，教会孕妇自我监测技能(自我监测胎动及自我识别胎动异常)，按期进行产前检查，提高孕妇自我保健意识和技能。

4.4密切观察病情变化观察孕妇的生命体征，注意有无阴道流血、腹痛、心慌、胸闷、眼花、胎动减少等症状，及时报告医生并记录处理经过。产时严密观察产程进展，注意胎心率、宫缩情况及羊水的色、量，做好母儿监护及监护配合。

4.5做好检查及治疗配合认真执行医嘱并积极配合治疗。帮助正确留置检查标本；按医嘱及时、正确给予药物治疗，并做好用药观察，防止不良反应发生；对有并发症的患者，做好抢救准备；做好各种手术前的准备工作和术中的配合工作；分娩中做好新生儿的抢救准备及抢救配合工作；为早产儿或极低体重儿准备好暖箱，并做好高危儿的护理。

5结果评价

5.1孕妇积极主动配合治疗，掌握自我监测技能。

5.2孕妇顺利经过妊娠、分娩和产褥期。

5.3胎儿发育、生长良好，无新生儿窒息和出生缺陷。

参考文献

[1]朱洁，谢幸，丰有吉，等.妇产科第六版人民卫生出版，2005，6，（第6版）.

[2]乐杰，主编.妇产科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2000，190-191.

[3]曹泽毅，主编中华妇产科学.人民卫生出版社，2000,10，第3次印刷536－539.