中西医结合治疗噎膈

李萍

李萍(黑龙江省七台河市欣源社区卫生服务中心154600)

【中图分类号】R245【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）36-0295-02

【摘要】目的讨论中西医结合治疗噎膈。方法根据患者病史、临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论辨证治疗在本病的治疗中发挥着重要作用，但对本病的辨病治疗决不可忽视。食道良恶性狭窄及食管功能性疾病应当用不同的治疗方法。针对食管功能性疾病，在西药抗酸、抗反流治疗的同时，运用中医理气和胃通降方法如运用二陈汤、半夏厚朴汤等，可调节胃肠动力，而鹅管石、威灵仙、急性子等更能调节食道功能，辅以白花蛇舌草、半枝莲等具有抗癌防变之效。本病后期有产生恶变的可能，应注意定期复查。

【关键词】噎膈中西医结合治疗

噎指吞咽时梗噎不顺；膈指饮食格拒不入，或食人即吐。噎膈是以饮食吞咽受阻、或食入即吐为主要表现的病证。临床上噎证常为膈证的先驱。噎膈可由咽、食管、或贲门部位的功能性或器质性病变引起，如食管癌、贲门癌、贲门痉挛、食管憩室、食管炎、弥漫性生食管痉挛等；此外，噎膈亦可是全身性疾病的消化道表现。多由忧思郁怒、饮食所伤、寒温失宜、劳役过度，致脏气不和，气血瘀结填塞胸膈，结于心下而成。病史主要通过望、问、触等来采集，临床医师应进行详细的病史采集并进行相应检查，首先应注意询问梗阻出现的时间、有无合并其他系统的疾病、是否合并用药等，并考虑：①食管器质性梗阻引起的吞咽障碍；②食管动力障碍性吞咽困难；③口咽性吞咽障碍。本病需同时排除假性咽下困难，后者大多在咽、颈、胸骨后有团块样堵塞感，但又不能指出具体部位，进食流质及固体食物均无困难，常伴有神经官能症，为“癔球”，不属本范围。

1西医治疗思路

1.1病因治疗

1.1.1．对食管恶性肿瘤梗阻导致的吞咽困难，应尽量采取手术切除或放化疗手段进行治疗。

1.1.2．对食管良性肿瘤如息肉、平滑肌瘤、脂肪瘤等如不采取手术方案，可采取内镜下微波、电凝电切、氩等离子束凝固术(APC)等治疗，并注意监测随访。

1.1.3．对食管动力障碍性疾病可根据具体病情采取对应的治疗方案。如对胃食管反流未合并食道狭窄的食管功能障碍，可采取：①抑制胃酸，减少反流物的刺激。宜采用H2受体阻滞剂西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等或质子泵阻滞剂如奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等；②促动力药物如多潘立酮，甲氧氯普胺、莫沙比利等。对贲门失弛缓征、弥漫性食管痉挛、胡桃夹食管采用消心痛、硝苯地平以扩张食管括约肌，有助于食管排空。

1.1.4．由其他疾病引起食管受累者，应针对原发病治疗。

1.2对症治疗

1.2.1．对食管恶性梗阻导致吞咽困难者，如已失去根治机会，可采取经内镜或X线下食管扩张及支架植入术。

1.2.2．食管良性狭窄导致的吞咽困难，可采取内镜下食管探条或球囊扩张术。

1.2.3．对贲门失弛缓症导致的吞咽困难，除采取食管扩张术外，可采取食管下括约肌内肉毒碱毒素注射法。

2中医辨治思路

2.1辨证要点

本病的辨证，重点在辨其虚实，明其脏腑，分清气、血、痰三者之间的关系，注意气血阴阳损耗之轻重及本虚与标实的转化。

2.1.1．辨噎与膈噎指吞咽时梗噎不顺；膈指饮食不下，或食入即吐，噎与膈可分别出现，二者相互关联，噎证常为膈证之先导，噎轻而膈重，及早辨明有助于把握病情发展的趋势，预测疾病的预后。

2.1.2．辨虚实

(1)从病因分：噎膈因于七情失调、酒食所伤、寒温失调而致肝气郁结、肝胃郁热、痰浊血瘀内阻者多属实证；劳倦内伤、脾胃虚弱而致胃中干枯者，多属虚证。

(2)从病程分：新病多实，或实多虚少；久病多虚，或虚中夹实。

(3)从主证分：吞咽困难，梗塞不顺，疼痛者多实；食道干涩，饮食不下多虚；食入即吐，涌吐痰涎多实，津液干涸，格拒不入。吐涎沫者多虚。

2.1.3．气、血、痰病程较短，时发时止，随情绪而波动，胸脘痞闷，嗳气则舒，多在气分；病程较久，固定不移，吞咽不畅，舌有瘀点瘀斑，多在血分，食入即吐，涌吐痰涎多属痰。

2.1.4．分清标本虚实本病可由实转虚，因虚致实，或虚实夹杂；正虚为本，气滞、痰凝、瘀阻、郁热为标。

2.2常见证候

2.2.1．肝郁气滞证见食入噎而不畅，或进食疼痛，情绪不畅或烦劳紧张后症状尤著，胸闷嗳气，或食后嗳气而致食物反流，舌苔白，脉象细弦或正常。

2.2.2．肝胃郁热证见进食不畅，反酸烧心，食入疼痛，呕吐，食入反流，口干苦，嗳气多，心烦易怒，两胁作胀，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。

2.2.3．痰气交阻证见吞咽梗阻，胸膈痞满，或疼痛，嗳气，呃逆或呕吐痰涎或食物，口于咽燥，大便艰涩，形体消瘦，舌偏红，苔薄腻，脉弦细而滑。

2.2.4．痰瘀交阻证见吞咽梗阻，胸膈疼痛，食不能下，进食则吐，泛吐黏痰或吐下如赤豆汁，或便血，面色晦黯，形体羸瘦，肌肤甲错，舌质红或带青紫，少津，脉细涩。

2.2.5．胃阴亏虚证见吞咽梗涩而痛，饮水可下，食物难进，或食入呕吐，夹有黏痰，形体消瘦，肌肤枯燥，口干咽燥，欲饮凉水，或五心烦热，大便干结，舌质红而干，有裂纹，脉弦细而数。

2.2.6．气虚阳微证见吞咽受阻，饮食不下，面色苍白，精神疲惫，形寒气短，泛吐涎沫，腹胀，舌胖淡，苔白，脉细弱或沉细。

2.3拟定治疗原则

本病初期系气血痰三者互结于食道，以标实为主，常见肝郁气滞，肝胃郁热、痰气交阻，瘀血内结等，根据气结、痰阻、血瘀的不同，分别以开郁行气、清热化痰散结、破结行瘀之法，兼以滋阴润燥；后期由实转虚，由气及血，以本虚为主，常津亏热结，气虚阳微，应根据津血枯涸和气虚阳微程度，采用滋阴泻热、温补脾肾等方法。

3中西医结合治疗思路

3.1．辨证与辨病相结合辨证治疗在本病的治疗中发挥着重要作用，但对本病的辨病治疗决不可忽视。食道良恶性狭窄及食管功能性疾病应当用不同的治疗方法。食管癌患者在辨证的基础上，宜加用龙葵、白花蛇舌草、蛇莓、石打穿、石上柏、半枝莲、蜀羊泉、山豆根、藤梨根等具有抗癌作用的中药以对病治疗，另可配合守宫、蜂房、威灵仙、穿山甲等以改善梗阻。针对食管功能性疾病，在西药抗酸、抗反流治疗的同时，运用中医理气和胃通降方法如运用二陈汤、半夏厚朴汤等，可调节胃肠动力，而鹅管石、威灵仙、急性子等更能调节食道功能，辅以白花蛇舌草、半枝莲等具有抗癌防变之效。本病后期有产生恶变的可能，应注意定期复查。

3.2．加强放化疗期间及术后扶正解毒治疗放疗期间，大多伴有放射性损害，表现为实热证或热毒证，甚则伤阴，出现津液不足表现，因此应配合清热解毒，养阴扶正、凉血散瘀之法；化疗期间，多伴有气血亏虚，甚则胃气大伤表现。连续化疗后，应加强补气健脾补肾、养胃扶正解毒、填精养血的方法，有助于病人尽早恢复，并可提高病人生存质量，延长生存期。

参考文献

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