肺癌术后并发肺栓塞的护理

靳婷杨名钫

靳婷杨名钫

（云南省昆明医科大学第一附属医院胸外科云南昆明650032）

【摘要】肺栓塞是肺癌术后严重的并发症，多见于50岁以上，男性多于女性，与多种因素有关。术后及时观察、采取有效的护理措施，可最大限度地减少误诊、漏诊及并发症的发生，具有重要的临床意义。

【关键词】肺癌术后肺栓塞护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）07-0251-01

肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）是指静脉系统或右心内形成的血栓脱落，或肺动脉内血栓形成，血栓栓塞肺动脉主干或其分支动脉，致使所供应的肺组织循环障碍而引起的病理生理征。相关因素通过各种方式影响了凝血机制，损伤了静脉内膜，形成静脉栓塞而发生肺栓塞。

1.临床表现

肺栓塞的临床表现多种多样，不同病例常有不同的症状组合，但缺乏特异性。严重程度亦有很大差别，临床上可从完全无症状到猝死。常见的临床表现有：呼吸困难、胸痛、胸闷、咳血、发热、晕厥、情绪改变。通常情况下，一次肺动脉栓塞面积在20%以下，患者可无任何临床症状和表现；栓塞面积在50%以上，患者可以有不同程度的临床症状与表现；栓塞面积在80%以上，患者可立即死亡。平时临床上所见的病例中，多数为前两种，对于后一种应高度重视，提高警惕，避免发生。

2.护理

2.1术前评估

了解患者的健康史，如有无心血管疾病、手术史、外伤史、静脉穿刺史、吸烟史等，了解潜在的危险因素。

2.2生活护理

2.2.1饮食鼓励患者进食低脂、含丰富维生素和纤维素的食物，少食油腻、高胆固醇食物，保持良好的饮食习惯。口服抗凝药物期间应减少食用富含维生素K的食物，如卷心菜、莴苣、洋葱等。

2.2.2预防便秘保持大便通畅，以免腹压突然增高致使深静脉血栓脱落，必要时应给予缓泻剂。

2.2.3休息肺栓塞活动期应绝对卧床休息，床上活动时避免突然坐起，不要过度屈曲下肢，严禁挤压、按摩，防止血栓脱落，造成再次肺栓塞。卧床期间应注意做好防褥护理。

2.3心理护理本病发病急、病情重，有的患者由于呼吸困难、胸闷、胸痛、咳血、甚至晕厥，带来濒死感，易产生恐惧、焦虑、烦躁等情绪，应加强沟通，多看望、多陪伴患者，并向其介绍疾病的相关知识，与家属一起鼓励和支持患者，使其树立战胜疾病的信心，更好地配合治疗。

2.4配合医疗

2.4.1吸氧患者呼吸困难时，选择适当的吸氧方式及氧浓度。

2.4.2病情观察肺栓塞起病急，如果抢救不及时会导致病情恶化甚至死亡，要严密观察患者症状，密切监测生命体征、血氧饱和度、心电图波形、血气分析等指标。

2.4.3溶栓护理溶栓前常规准备好急救物品及药品，建立静脉通路，遵医嘱急查血常规、血生化、凝血功能。溶栓后尽量减少各种注射，密切观察出血情况，如皮肤黏膜、牙龈、胃肠道有无出血。各种穿刺点均应延长压迫时间。

2.4.4抗凝治疗抗凝治疗可以防止血栓进一步扩大。注射低分子肝素时应注意：注射部位应首选腹部皮下注射，避开皮肤破损处、手术瘢痕及有斑有痣的部位。注射时捏起皮肤形成皱褶，将药液缓慢注入，停留5s后拔针。注射完毕后按压针眼不少于3min，力度以皮肤下陷1cm为准。若发现有局部大片淤血、瘀斑应及时通知医生。

3.康复指导

3.1出院指导遵医嘱坚持服药，注意观察有无出血倾向，门诊按时复查凝血功能。

3.2疾病预防合理饮食，多饮水，避免烟酒、咖啡刺激，养成定时排便的习惯。预防出血的诱因，如不用力挖鼻孔、不用锋利的剃须刀、避免碰撞。避免长时间坐立，有下肢静脉曲张者可穿弹力袜，避免下肢深静脉血液瘀滞。

参考文献

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