前列腺增生经尿道等离子电切术患者的护理

潘春丽王东平

湖北省荆门市第一人民医院湖北荆门448000

摘要：探讨经尿道双极等离子电切术治疗前列腺增生（BPH）患者的护理方法、重点及效果。方法：让患者安全度过围手术期，使患者术后病情明显改善，术后无严重并发症。术前充分检查、积极治疗合并症及全面的心理护理，术后护理措施及时到位是保证BPH患者手术成功的重要保障。

随着我国老龄问题的加重，前列腺增生发病率逐渐增高，特别是80岁以上的高龄患者患病率高达80％左右，并且伴随着一种或多种心、脑、肺、肝、肾等器官疾病，其对手术的耐受力明显降低。故高危前列腺增生（BPH）患者历来是临床治疗上的难题。

一、术前护理

1．术前准备期教育。首先向患者简单介绍前列腺增生的临床特点，治疗的目的，同时介绍PKTURP是目前治疗前列腺增生症较为先进的一种手术方法，突出的优点是以等渗盐水为灌注液，可减少电切综合征的发生，该手术方法还有住院时间短、住院费用低等优点。使患者对自己的疾病及PKTURP的知识有所了解，解除患者存在的怀疑和恐惧的心理，使患者增强对手术的信心。

2．合并症的护理。由于高危前列腺手术患者均为高龄

常合并多种疾病。因此对于这些合并症应在手术前进行有效的控制。达到稳定的状态。血压要严密监测，有高血压疾病者手术日晨仍嘱其服用降压药；有糖尿病史者要监测空腹血糖和餐后2h血糖，坚持降糖治疗，鼓励戒烟，帮助患者掌握正确的咳痰的方法，对于肺功能差及有痰不易咳出者行雾化吸入。必要时适当给予镇痛及镇静治疗【1】。

二、术后护理

1．严密观察病情变化。患者多为高龄老人，多患有心血管疾病，加之经历了麻醉及手术的刺激，可引起血压变化或诱发心肺脑并发症，因此，手术后应严密观察患者意识状态、呼吸、血压及脉搏变化，由于术中及术后大量冲洗液冲洗膀胱，临床上会出现血压波动及肺、脑、心、肾等一系列病理或生理变化，应高度警惕是否为电切综合征，立即报告医生，积极实施抢救。

2．加强基础护理。老年人皮肤弹性差，组织血流量较低，术后应鼓励并协助患者翻身．保持床单的干燥平整。预防压疮的发生。同时因此类高危患者多并发多种疾病，应鼓励患者活动四肢，预防静脉血栓形成。

3．留置导尿管膀胱冲洗期间的护理。术后持续膀胱冲洗是防止术后创面渗血形成血凝块堵塞导尿管的重要措施，因此必须保持膀胱冲洗的通畅。要妥善固定引流管，指导患者床上活动，避免导尿管的外力牵拉，减少气囊对膀胱的刺激，防止引流管脱落、扭曲、受压及气囊破裂。严密观察尿色及尿液量的变化，根据变化调整膀胱冲洗速度。速度一般为50—100滴/分，冲洗液温度20—30℃。

4．术后并发症的护理。（1）短暂性血尿。术后可有不同程度的出血，一般1—3d膀胱冲洗后，膀胱冲洗液转清。术后应常规应用镇痛泵减少膀胱痉挛继发出血，保持大便通畅，多食蔬菜水果，避免便秘，术后3d仍无排便者应通知医生，并嘱患者勿用力排便，避免腹压增高引起继发出血及心血管疾病。多卧床休息，减少坐位，坐位时间<1．5h／次，1周内不做肛管排气或灌肠，防止因盆腔充血而导致前列腺窝出血。多饮水，增加尿量以冲洗尿道。（2）膀胱痉挛的护理。膀胱不稳定性、手术创伤、三腔导尿管及低温膀胱冲洗等因紊易造成膀胱痉挛，部分患者出现膀胱痉挛。处理方法为：术后膀胱冲洗时。应注意冲洗液的速度和温度，避免速度过快、温度过低，一旦患者出现下腹坠胀疼痛、尿意感，应及时调整冲洗液速度、温度，安抚患者，予以心理疏导，解除其心理紧张，鼓励患者深呼吸，全身放松，保持安静，必要时给予镇痛解痉药物治疗。（3）尿潴留及尿失禁的护理。耐心向患者解释尿道黏膜水肿、尿道感染等可导致尿潴留的原因，予以重新留置导尿管，3d后拔除，恢复正常排尿。具体护理措施为：拔除导尿管时，先排空膀胱，再用37℃生理盐水300ml注入膀胱，使膀胱充盈且有强烈尿意，并利用此排尿反射，使膀胱内有可能存在的残余组织及血块随尿液排出，同时减少因残余组织及血块阻塞引起的尿潴留，延长导尿管留置时间，待尿道水肿减轻后拔除导尿管。4例拔管后出现暂时性尿失禁，护理措施：术后第l天开始进行提肛肌收缩训练，锻炼盆底肌功能，注意不能憋尿，l～3周后可恢复正常。作为高龄患者，此锻炼不可过于频繁及过度用力，以避免诱发血尿可能。（4）保持膀胱冲洗的持续通畅。保持膀胱冲洗的持续通畅，首先要妥善固定引流管，以防脱落、扭曲及受压。严密观察引流液的颜色及尿量的变化，根据引流液的颜色调节冲洗速度，一般在70-80滴／分，可有效防止因手术创面渗血形成血块阻塞导尿管。如引流有中断现象，引流管内见血凝块，经加快冲洗速度、挤压导尿管及应用止血药等处理后痊愈【2】。

5．拔管后护理。嘱患者多饮水，保证2000—2500ml／d，以增加尿量、降低尿液的浓度，减轻尿液对尿道和前列腺窝创面的刺激。如出现轻度尿频、尿急、尿痛等症状，及时指导多饮水后症状缓解。同时避免腹压增高，术后肠功能恢复后，鼓励进食富含纤维素食物，如蔬菜、水果、蜂蜜等，防止便秘，对患有慢性支气管炎的患者。协助其翻身叩背，让其深呼吸，指导有效咳嗽。

6．出院指导。注意排尿情况，如有排尿困难及尿线明显变细时应及时就诊。进食易消化、富含维生索饮食。忌烟酒、辛辣刺激性食物。防止发生便秘。3个月内避免剧烈活动。增加营养，增强机体抗病能力。BPH患者手术风险大，护理难度高。但是可通过全面评估患者病情及全身情况，根据其各方面的生理病理特征，积极应对，采取各种合理护理措施，严密观察，加强各方面护理，及时处理各类并发症及合并症，加强健康教育及正确的出院指导，使BPH患者成功接受经尿道等离子电切手术，并健康痊愈。

参考文献：

[1]叶敏；朱英坚；王伟明；黄云腾；沈海波；经尿道前列腺电切术与汽化切除术的并发症分析[J]；中华泌尿外科杂志；2006年08（563-566）；

[2]付东军；柳容强；单存密；吴勇；经尿道前列腺电切术247例临床分析[J]；白求恩军医学院学报；2010年03（194-195）。