癫痫持续状态临床治疗研究

郑慧芬任占云王超宗惠花王国祥赵彦平

郑慧芬任占云王超宗惠花王国祥赵彦平

（江苏省宜兴市人民医院神经内科214200）

【摘要】目的观察与分析42例癫痫持续状态患者的临床特点，以防止其发生，提高临床治疗效果，减少死亡率和致残率。方法选取符合癫痫持续状态诊断标准的患者共计42例，对其发病原因、治疗方法、疗效及并发症等进行观察，对所得数据进行统计和分析。结果继发性癫痫38例，病因分别为脑外伤10例，脑梗塞9例，原因不明6例，脑肿瘤6例，痴呆3例，病毒性脑炎2例，脑出血1例，甲状腺功能减退1例；治疗总有效率为90.4%；2例死亡病例并发严重肺部感染。结论对于癫痫持续状态患者应尽早中止癫痫发作，针对病因治疗，同时还应防治肺部感染等并发症的发生。

【关键词】癫痫持续状态发病原因感染

【中图分类号】R742.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）07-0125-02

间期脑电图检查异常，主要表现为尖波，尖慢波，棘波，棘慢波，部位主要集中在颞叶、额叶和顶叶。

1.2治疗方法

全部患者按照SE方案治疗，立即给予地西泮针10-20mg静脉推注，其中14例加用苯巴比妥钠肌肉注射，10例加用丙戊酸钠针（德巴金）微泵维持，4例加用咪唑达仑微泵维持，1例加用丙泊酚微泵维持，

全部患者及时口服丙戊酸钠、卡马西平、妥泰等长效抗癫痫药物，同时给予病因治疗和对症及有效的支持治疗。

1.3结果

42例患者中临床控制者为30例，占71.4%，显著改善者8例，占19%，控制不良者2例，死亡2例，总有效38例，总有效率为90.4%。控制不良两例为高龄多发脑梗死患者，既往有高血压、糖尿病病史，入院时已处于昏迷状态，脑电图检查结果为重度异常脑电图。两例死亡病例均为气管切开患者，并发严重肺部感染，死亡原因为多重耐药的肺部感染。10例癫痫发作持续时间在1.5h以上，入院时已处于昏迷状态的患者，出院时理解、计算、记忆、分析等能力有所下降，一月后随访能力8例已有所改善，其中2例控制不良者未有好转。

2.讨论

癫痫持续状态（SE）是神经科的急危症，具有较高的致残率和病死率，其预后与癫痫状态持续时间有较大的关系，存活者很可能由于脑部长时间缺氧而留有后遗症，进而影响患者的智能和生活质量。为了避免和减少对患者脑部造成进一步的损害，首先应尽快控制癫痫的发作。地西泮和苯巴比妥仍然是目前临床首选用药，本组病例中20例患者在这两种药物作用下，癫痫发作很快得到控制；另外8例患者加用丙戊酸钠（德巴金）微泵维持；对常规治疗无效的5例患者，4例加用咪达唑仑，1例加用丙泊酚均有效控制发作。同时所有本组患者均及时加用口服抗癫痫药物。

多数SE是由症状性癫痫引起，病因包括颅脑外伤、颅内肿瘤、脑血管病、代谢性脑病、颅内感染和变性疾病等[2]。在本组病例中，10例为脑血管病，10例为颅脑外伤，6例为颅内肿瘤，3例为痴呆，2例为脑炎，1例为甲状旁腺功能减退。在积极控制癫痫发作的同时，应针对病因进行相关治疗。SE导致出现脑缺氧和脑水肿，脱水剂能减轻脑水肿、降低颅内压，有助于切断癫痫状态的恶性病理循环[3]，因此在SE的治疗中也需适当加用脱水药物。

很大部分患者SE发作之前有明确的诱因，包括停药和自行减少药物用量、感染、劳累和饮酒等。在本组病例中有8例发病前有明确感染病史，6例自行停药或减少药物用量，2例大量饮酒，1例妊娠。因此应加强对患者的宣教工作，强调连续、规律服药的重要性，避免患者突然停药和自行调整用药；还应重视血药浓度的监测，特别是妊娠期；同时应增强体质，减少感染机会，养成良好的生活习惯，避免饮酒。这些对于防止癫痫持续状态的发生都具有重要意义。

SE最常见死亡原因为严重感染和脑水肿[1]。部分癫痫患者由于各种感染导致癫痫持续状态发作，而长时间的抽搐和呼吸机的使用都将引发或加重肺部感染。应及时查找感染源，根据药敏选用抗生素控制感染，感染的严重程度和持续时间在很大程度上将影响患者的预后，本组中2例死亡患者都出现严重、多重耐药的肺部感染。另外本组入院前已处于昏迷的患者，入院后癫痫完全控制所需时间更长，并且一部分患者出现智能的下降。因此应加强家属和社会人员相关知识的普及，及时发现癫痫发作患者，尽早送医院救治，这将在很大程度上改善患者的预后。

因此，癫痫持续状态（SE）的防治在于正规服用抗癫痫药物，加强、预防感染，一旦出现癫痫长时间发作，及时控制，减少患者脑部功能进一步的损伤，提高患者的生存率和生活质量。

参考文献

[1]贾建平.神经病学[M].6版.北京：人民卫生出版社.2008:312-314.

[2]王献，陈品，赵燕民.癫痫持续状态的抢救与影响预后因素分析.中国实用神经疾病杂志,2006,9:53.

[3]刘鹏.癫痫持续状态诊治[J].中国实用医药.2006,6(16):93-94.