全身麻醉联合硬膜外麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果

刘婷婷

哈尔滨市道里区人民医院150070

【摘要】：目的观察分析腹腔镜胆囊切除术中采用全身麻醉联合硬膜外麻醉的麻醉效果。方法选择我院2016年9月至2018年8月收治的行腹腔镜胆囊切除术的患者120例为研究对象，按照麻醉方式不同将其分为研究组和对照组，每组患者60例。研究组患者采用全身麻醉联合硬膜外麻醉，对照组患者采用全身麻醉。比较两组患者的麻醉起效时间、拔管时间、清醒时间、苏醒期烦躁发生率、手术时间、术后出血量、引流量以及术后下床时间。结果与对照组比较，研究组患者的麻醉起效时间、拔管时间、清醒时间以及苏醒期烦躁发生率均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，研究组患者手术时间、术后出血量、引流量以及术后下床时间均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论全身麻醉联合硬膜外麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术患者的麻醉效果好，术后患者恢复快，值得临床推广应用。

【关键词】：腹腔镜胆囊切除术；全身麻醉；硬膜外麻醉；麻醉效果

胆囊结石等胆囊疾病在我国的发病率较高，手术是治疗胆囊疾病主要的方法。近年来，腹腔镜胆囊切除术以其手术创伤小、术后恢复快、可保留胆囊功能及并发症少等优点，受到广大患者和临床医生的青睐[1]。但腹腔镜胆囊切除术对麻醉的要求较高，不同的麻醉药物、麻醉方法对患者血流动力学、免疫功能以及整体麻醉效果的影响不同。本文观察分析了腹腔镜胆囊切除术中采用全身麻醉联合硬膜外麻醉的麻醉效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2016年9月至2018年8月收治的行腹腔镜胆囊切除术的患者120例为研究对象，按照麻醉方式不同将其分为研究组和对照组，每组患者60例。其中，研究组男35例，女25例，年龄39-81岁，平均年龄（58.46±8.34）岁。对照组男36例，女24例，年龄40-78岁，平均年龄（58.41±8.29）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法

所有患者术前均进行血压控制，术前禁食12小时，进入手术室后肌注阿托品0.5mg，开放静脉后输注乳酸林格液。对照组患者采用全身麻醉，即根据患者实际情况静脉注射咪达唑仑0.05～0.10mg/kg、依托咪酯0.2mg/kg、芬太尼3～4µg/kg以及顺苯磺酸阿曲库铵0.6mg/kg进行诱导，然后气管插管机械通气，使用微量泵泵注丙泊酚50～60µg/（kg·min）以及瑞芬太尼0.1～0.2µg/（kg·min）维持麻醉，然后行腹腔镜胆囊切除术。研究组首先进行硬膜外麻醉，患者取侧卧位，于T8-9椎间隙进行穿刺并放置硬膜外导管，经导管注入1.5%利多卡因4ml，确定麻醉平面后进行全身麻醉，具体操作同对照组，但在麻醉维持时要适当减少丙泊酚用量，使其控制在30～40µg/（kg·min），瑞芬太尼则控制在0.10～0.15µg/（kg·min），然后行腹腔镜胆囊切除术。

1.3观察指标

比较两组患者的麻醉起效时间、拔管时间、清醒时间、苏醒期烦躁发生率、手术时间、术后出血量、引流量以及术后下床时间。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组麻醉情况观察指标比较

如表1所示，与对照组比较，研究组患者的麻醉起效时间、拔管时间、清醒时间以及苏醒期烦躁发生率均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组手术情况观察指标比较

如表2所示，与对照组比较，研究组患者手术时间、术后出血量、引流量以及术后下床时间均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

近年来随着医学水平的不断发展，微创技术在临床上得到了广泛应用并取得了较好的疗效，其中腹腔镜胆囊切除术作为治疗胆囊疾病的微创手段，由于具有创伤小、恢复速度快、并发症少等优点而得到了快速发展。在腹腔镜胆囊切除术过程中，麻醉技术起着非常重要的作用，对于整个手术过程及预后影响较大，且随着人们对治疗舒适度的追求，对麻醉药品及麻醉方式提出了更高的要求：不仅要能够达到最基本的镇静和镇痛效果，而且还要尽可能减少手术对患者的各种伤害[2]。全身麻醉对于患者大脑皮层具有较为明显的抑制作用，但这种抑制作用并不能有效阻断手术区以及手术刺激对人体的影响，从而可产生较为严重的应激反应；全身麻醉联合硬膜外麻醉能够有效阻断交感信号的传输，达到降低应激反应的效果，确保手术顺利开展，缓解患者应激反应与疼痛症状[3]。本次研究结果显示，与对照组比较，研究组患者的麻醉起效时间、拔管时间、清醒时间、苏醒期烦躁发生率、手术时间、术后出血量、引流量以及术后下床时间均明显降低。综上所述，全身麻醉联合硬膜外麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术患者的麻醉效果好，术后患者恢复快，值得临床推广应用。

参考文献

[1]孙光梅，王树辉.老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术麻醉方式选择研究[J].重庆医学,2014,43(29):3955-3957.

[2]胡淑娜，李奎.全麻+硬外麻醉在老年高血压腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].中国卫生标准管理,2018,9(8):129-131.

[3]孙轶娜，安玉明，郑晓宁，等.全身麻醉联合硬膜外麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者免疫功能的影响及麻醉效果观察[J].中国医刊,2018,53(11):1248-1251.