出血性脑梗塞的CT诊断分析

陈小军唐怀金许洪征

陈小军唐怀金许洪征（广东省湛江市徐闻县人民医院放射科广东徐闻524100）

【摘要】目的通过分析出血性脑梗塞的CT影像学特点，提高对本病的认识。方法回顾性分析24例经CT检查证实为出血性脑梗塞患者的CT影像学表现。结果24例出血性脑梗塞的CT表现为大片状低密度区内见散在大小不一、分布不均匀的斑点状或小片状高密度影，低密度区呈扇形或三角形18例,不规则形6例，均有不同程度的占位效应。结论CT扫描能及时、准确发现出血性脑梗塞，并为临床诊治提供重要的帮助。

【关键词】出血性脑梗塞体层摄影术X线计算机

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）32-0265-02

CTdiagnosisanalysisofhemorrhagiccerebralinfarction

CHENXiao-JunTANGHuai-jinXUHong-Zheng

(People'sHospitalRadiologyZhanjiangofXuWenGuangdongProvinces524100)

【Abstract】ObjectivebyanalyzingtheCTimagingcharacteristicsofhemorrhagiccerebralinfarction,improvetheunderstandingofthedisease.Methodsaretrospectiveanalysisof24casesofhemorrhagiccerebralinfarctionpatientswasconfirmedbyCTexaminationofCTimagingfindings.Results24casesCTmanifestationofhemorrhagiccerebralinfarctionforlargeflakelowdensityareascatteredindifferentsizes,punctateorsmallsheetofunevendistributionofhighdensity,lowdensityareafanortriangular18cases,6casesofirregular,tosomeextenttotakeeffect.ConclusionCTscancantimelyandaccuratelyidentifyhemorrhagiccerebralinfarction,andprovideimportanthelptoclinicaldiagnosisandtreatment.

【keywords】HemorrhagiccerebralinfarctionTomographyX-raycomputed

出血性脑梗塞是脑梗塞的一种特殊类型。是指脑梗塞后缺血区闭塞血管再通，梗塞区有继发性出血。为进一步提高出血性脑梗塞CT表现的认识，本文搜集2010年10月～2013年10月602例脑梗塞患者中发现的出血性脑梗塞患者24例，分析如下：

1资料与方法

1.1临床资料本组24个病例中，男性17例，女性7例，年龄48～80岁，平均年龄为57岁，既往患有高血压病13例，冠心病10例，风心病4例，糖尿病3例，3例既往无明显疾病史。临床表现有头痛、恶心呕吐、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、意识障碍等。

1.2检查方法使用GEProSpeedEII全身螺旋CT机，病人为仰卧位，以OM为基线向颅顶行轴位扫描，共扫描12层，层厚、层距为10mm，部分病变层面使用3mm薄层扫描。

2结果

出血性脑梗塞共24例。病变发生部位：颞叶5例，颞顶叶8例，额颞顶叶6例，颞枕叶3例，颞枕顶叶2例。形态为扇形及三角形18例,不规则形6例,表现为大片状低密度影内有散在大小不一、分布不均匀的斑点状或小片状高密度影(见图1、2)。CT检查时间3d内2例，4-7d10例，8-14d8例，15-21d2例，22-28d2例、轻度占位效应的9例，显著的15例。

图1男，68岁，CT平扫示左侧额颞顶叶扇形低密度梗塞区内见散在分布斑点、斑片状高密度出血灶，占位效应显著，侧脑室受压、变形、狭窄，脑中线结构明显向对侧移位。图2女，73岁，CT平扫示右侧颞枕顶叶扇形低密度梗塞区内见散在分布不均匀斑点状、片状高密度出血，占位效应不明显。

3讨论

一般认为出血性脑梗塞发病机理与以下几种因素有关[1-3]：①血栓及栓子自然崩解或治疗后发生碎裂、融解，致闭塞血管再通，而闭塞远侧血管壁因缺氧缺血已发生损害，当正常压力的血流经过损伤的血管时，即可导致血管破裂、出血，而引发出血性脑梗塞。②第2周是脑梗塞区侧支循环建立的时间窗,是出血性脑梗塞的好发时段,侧支循环开放,侧支血流进入梗塞病灶血管可导致出血性脑梗塞的发生,CT表现为梗塞区周边斑点状出血。③梗塞区中心水肿坏死,代谢产物增多,局部pH值降低,增加周边毛细血管通透性,部分毛细血管因缺血、坏死,在一般血压下可使血液易于渗出或血管破裂出血。④相应的静脉闭塞,静脉内瘀血返流入梗塞区。

促使出血性脑梗塞形成的危险因素包括：①心源性脑梗塞,常为风心病，心肌梗塞、瓣膜病变等各种心脏病患者血液循环中脱落的血栓所致，出血性脑梗塞易于血管再通,损伤血管壁脆弱容易破裂,当血液重新涌入时即引发梗塞区出血。②大面积动脉粥样硬化性脑梗塞也易发生出血[4]。本组中冠心病患者10例，风心病患者4例，且本组全部病例均为大面积脑梗塞，均有可能是由上述两种因素引发。③高血压，高血压本就是脑出血的主要因素，对于脑梗塞中新生的未发育完善健全的侧支循环和本已损伤的血管，当受到高血压的作用下更易引发血管的渗血或破裂出血。④高血糖，高血糖可使血管平滑肌细胞受损，导致血管广泛痉挛引起破裂出血。⑤临床上溶栓、抗凝、扩容治疗，均可能使缺血缺氧坏死的脑组织出现血液再灌注而提高出血性脑梗塞的发生概率。故对有上述一种或几种因素存在的患者，应注意观察病情，适时复查CT。

对于出血性脑梗塞的发生率，目前报道不一。国内以往许多报道其发生率为3%～5%,而国外较近的的研究报告示其发生率达12%[5]。本组出血性脑梗塞24例，占本院同时期脑梗塞住院患者的4%(24/602)，与国内报道相符。本组资料表明，出血性脑梗塞发生时间多在脑梗塞起病后4d-2周，共18例，占76%,据此认为4d-2周为脑梗塞继发出血的高发期，这与国内蒋氏[6]的报道近似。而早发(3d内)及晚发（3周-4周）即占少数，约分别为8%及16%。

结合以往多家报道以及本组研究资料，一般认为出血性脑梗塞多发生于大脑中动脉主干或其分支的供血区范围内，即以发生在累及颞顶叶为主的区域多见。其CT平扫显示为灰白质同时累及的扇形或三角形的梗塞低密度区内斑点或小片状高密度影，出血多时整个病灶几乎为密度不均匀的高密度影，低密度梗塞区与闭塞动脉供血区相一致，而原梗塞灶可呈非均匀性团片状或脑回样强化。出血性脑梗塞CT诊断有时要和肿瘤、高血压性、血管畸形、动脉瘤、外伤性等脑出血相鉴别：肿瘤出血发生在肿瘤坏死或囊变区内，积血为高密度影，上缘较平，CT增强扫描肿瘤部分可强化；血管畸形、动脉瘤增强扫描可见血管瘤强化或见扩张弯曲状、条状血管强化影；外伤性脑出血常发生于对冲部位或着力点附近，还可合并其它脑损伤的CT征象。综上分析，诊断此类脑梗塞并不难。

总之，CT检查快捷方便，无创伤性，且密度分辨力高，能及时、准确发现出血性脑梗塞，从而为临床诊断与治疗提供重要的帮助。

参考文献

[1]吴恩惠.头部CT诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1999，103-104.

[2]何顺清，陈若伟，唐西平等.出血性脑梗死的CT诊断与临床分析[J].医学综述，2010，16（10）：1592-1594.

[3]杨鸿超.出血性脑梗死28例CT诊断分析[J].中国误诊学杂志，2007，7（16）：3788.

[4]沈天真,陈星荣.中枢神经系统计算机体层摄影(CT)和磁共振成像

(MRI)[M].上海:上海医科大学出版社,1992.146.

[5]TerrusoV,DcAmelioM,DiBenedettoN,etal.Frequencyandde-terminantsforhemorrhagictransformationofcerebralinfarction[J].Neuroepidemiology,2009,33(3):261-265.

[6]蒋小玲.出血性脑梗塞临床与影像学分析[J].海南医学,2008,19(10):118-119.