腹部Ⅲ类切口清创处理预防感染的效果观察

吴纯翠

（大悟县人民医院湖北孝感432800）

【摘要】目的：探讨腹部Ⅲ类切口清创处理预防感染的临床效果。方法：在2015年2月—2016年2月本院普外科收治的腹部Ⅲ类切口患者中随机抽取120例，将120例患者按照随机数字表法分为实验组（腹部切口冲洗及清创处理）与对照组（常规单纯冲洗后缝合）。对比两组切口感染发生情况和住院时间。结果：实验组切口感染发生率低于对照组，结果有显著性差异（P＜0.05）；两组住院时间有显著性差异（P＜0.05）。结论：对腹部Ⅲ类切口实施冲洗及清创处理，能有效减少切口感染的发生，缩短患者住院时间，值得推广应用。

【关键词】腹部Ⅲ类切口；清创处理；预防；切口感染

【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）02-0366-02

切口感染是临床上常见的腹部外科术后并发症，腹部Ⅲ类切口感染发生率较高[1]。一旦患者出现切口感染，会致使切口延期愈合或裂开，严重者导致全身感染、多器官功能衰竭甚至死亡[2]。因此，临床上采取积极措施，寻找有效的干预治疗方法，对切口感染进行预防，从而促使患者尽快康复，就显得至关重要。本研究以120例腹部Ⅲ类切口患者为研究对象，分析切口清创预防感染的应用效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

在2015年2月—2016年2月本院普外科收治的腹部Ⅲ类切口患者中随机抽取120例，将120例患者按照随机数字表法分为实验组与对照组。实验组60例患者中，男39例，女21例；年龄19～70岁，平均年龄（55.0±12.0）岁；35例阑尾炎伴腹腔感染，13例胃十二指肠溃疡穿孔伴腹膜炎，6例外伤性小肠破裂，3例外伤性结肠破裂，1例肠坏死伴腹腔感染，1例结肠炎穿孔，1例腹腔脓肿。对照组60例患者中，男38例，女22例；年龄19～70岁，平均年龄（55.2±12.1）岁；35例阑尾炎伴腹腔感染，14例胃十二指肠溃疡穿孔伴腹膜炎，5例外伤性小肠破裂，2例外伤性结肠破裂，1例肠坏死伴腹腔感染，1例结肠炎穿孔，2例腹腔脓肿。两组患者一般资料对比，P＞0.05，可对比。本研究经医院伦理委员会通过。

1.2方法

实验组实施腹部切口冲洗及清创处理：实施2次腹部常规消毒，将皮肤层、皮下组织切开，电凝止血。直至腹膜层，针对腹腔内存在明显感染渗出的患者，将腹腔内脓液吸出，将腹膜剪开，切口边缘以纱布进行保护。完成腹内手术后，针对存在腹腔感染的患者，冲洗以0.9%氯化钠溶液及甲硝唑液，留置低位腹腔引流。将切口保护纱布移去，对腹膜层进行间断缝合，切口以0.9%氯化钠溶液及甲硝唑液进行冲洗，对明显无活力的肌肉组织进行剪除，经由切口创面，对约3cm切口侧皮下脂肪组织进行剪除，做止血处理，对肌膜层进行缝合，对皮肤及皮下组织进行间断一次性缝合。术后给予抗生素预防感染，必要时给予输血、静脉高营养等支持治疗，给予患者胃肠减压处理，或指导其禁食，直到恢复胃肠功能。

对照组实施常规单纯冲洗后缝合：基本操作方法同实验组，对切口进行缝合时，仅冲洗以0.9%氯化钠溶液及甲硝唑液，不对切口缘脂肪层进行清创处理。

1.3观察指标

观察两组患者切口感染发生情况及住院时间。

1.4统计学分析

以SPSS18.0软件进行统计分析，用χ2检验计数资料，计量资料均用（x-±s）表示，以t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者切口感染发生情况

实验组切口感染发生率为1.6%（1/60），低于对照组的6.7%（4/60），结果有显著性差异（P＜0.05）。

2.2两组患者住院时间对比

实验组患者住院时间为（9.4±1.0）d，短于对照组的（21.4±2.3）d，结果有显著性差异（P＜0.05）。

3.讨论

切口感染在普外科手术中较为常见，是腹部手术严重并发症之一。导致患者出现腹部感染的因素较为复杂，包括内因和外因两方面。前者为患者年龄、基础疾病、肥胖等自身因素。后者为手术时间、手术创伤、切口类型、缝合技术等外部因素。虽然腹部切口感染处理并不复杂，但会增加患者身心痛苦和家庭经济负担，且会致使患者伤口延期愈合，术后形成切口瘢痕，感染严重者甚至危及生命。

腹部Ⅲ类切口出现感染的概率较高，术中不能完全控制污染源对切口的接触，加上作为手术器械、辅料、冲洗水的主要进出道，手术切口不可避免会出现污染。而一旦切口出现污染，会引发局部化脓感染。本研究对实验组患者实施切口冲洗及清创处理，主要采用腹膜层常规缝合，冲洗局部，强调术中对术者手套、手术器械、辅料等进行更换，并给予患者简单清创术治疗，将失去活力的肌肉、腱膜组织进行剪除，对肌筋膜进行缝合，做好止血处理。尤其重视对切口暴露于污染面脂肪层进行剪除，主要是因该部分血液循环破坏较为明显，受污染源最为严重。一旦剪除，会减轻局部创面污染，减少坏死组织，改善缝合缘组织血液循环，从而达到消除引发腹部Ⅲ类切口感染化脓局部因素的目的。

本研究结果显示，实验组切口感染发生率低于对照组（P＜0.05）。结果表明，对腹部Ⅲ类切口实施冲洗及清创处理，能有效消除感染的局部因素，降低切口感染发生率。此外，实验组住院时间短于对照组（P＜0.05）。表明对腹部Ⅲ类切口实施冲洗及清创处理，能有效缩短患者住院时间，有利于减轻其经济负担。

综上所述，对腹部Ⅲ类切口实施冲洗及清创处理，能有效减少切口感染的发生，缩短患者住院时间，值得推广应用。

【参考文献】

[1]张国芳，权永志，常建伟等.负压引流联合换药预防肥胖患者腹部Ⅱ类切口术后感染[J].临床误诊误治，2013，26(5):90-92.

[2]陈锦锋，张兰.负压封闭引流技术在预防腹部Ⅲ类切口感染中的运用[J].四川医学，2014，35(2):173-175.

[3]赵世明，马明亮，李国才.腹部Ⅲ类切口清创处理预防感染的效果分析[J].中国基层医药，2012，19(2):240-241.