改良袖套式包皮环切术治疗包茎及包皮过长260例临床分析

罗学宏舒方国王永亮

罗学宏舒方国王永亮陕西省西乡县人民医院外二科陕西西乡723500

【摘要…目的：探讨改良袖套式包皮环切术治疗包皮过长及包茎患者的安全性与疗效。方法：采用改良袖套式包皮环切术治疗包皮过长与包茎患者260例，分析手术效果、并发症及其预防措施。结果：260例改良袖套式包皮环切术出血少、切缘整齐，术后包皮水肿轻微，切口均I期愈合，瘢痕小，阴茎外观满意。结论：改良袖套式包皮环切术治疗包皮过长及包茎患者效果满意，并发症少，值得临床推广。

【关键词…包皮环切术；包皮过长；包茎【中图分类号…R626.9【文献标识码…A【文章编号…1276-7808（2015）-04-030-01

随着医学知识的普及和人们健康意识的提高，大部分包茎及包皮过长的患者都会到医院及时诊治，同时对包皮手术的要求也随之提高，不仅要求减少手术并发症，而且还要求术后阴茎外形美观。包茎及包皮过长的主要治疗方式是手术，手术方式多种多样，其手术效果参差不齐。笔者对袖套式包皮环切术各个环节进行改良，2011年01月～2014年10月，对260例包皮过长和包茎患者行改良袖套式包皮环切术，效果满意，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2011年01月～2014年10月在本院住院及门诊治疗的包皮过长或包茎患者260例，年龄最小6岁，最大73岁，平均（20.5±14.8）岁。所选病例包含各个年龄段男性，术中均能较好地配合，均无严重心、肺疾病及遗传性疾病。因包皮过长或包茎引起的包皮龟头炎症、下尿路感染须经抗感染治疗后再行手术。

1.2手术器械及药品普通清创缝合包，配备皮试针头5mL注射器，配制1%利多卡因针，5-0可吸收线。特殊器械：尖头整形镊（爱迪生镊12cm头宽0.6cm）2把（有钩镊及无钩镊各一把），虹膜剪一把。

1.3手术步骤与方法改良袖套式包皮环切术手术步骤如下：术前清洗会阴部及包皮腔，成人剃去阴毛。常规碘伏消毒、铺巾。采用阴茎根部阻滞麻醉，用血管钳钳夹包皮口评估麻醉效果。对于包茎及包皮阴茎头粘连者，先提起包皮，用电刀沿阴茎背侧将包皮口切开，同时缓慢将包皮向上退缩，显露并分离粘连，直至完全露出阴茎头、冠状沟，此时若发现切口处有渗血，可用电刀点凝止血。小儿患者宜用纹式血管钳轻轻将包皮粘连松解，避免伤及阴茎头与包皮系带。将阴茎头全部外露，清除包皮垢，再次消毒阴茎头部及包皮腔，将包皮拉下复位，使包皮处于自然状态。标记预切线：于冠状沟远侧0.6cm处用电刀的电凝作一环形点状标记，（相当于环状虚线），然后上翻包皮，在距冠状沟0.6cm包皮内板处用电刀的电凝作一环状“虚线”标记线，系带处内板适当多保留，宽为0.9～1.0cm。对于包皮可以上翻显露龟头的患者，麻醉显效后直接用上述方法标记虚线。切包皮：先处理包皮外板，提起包皮，沿阴茎背侧用虹膜剪纵行切开直达拟切除线，于纵行切口的起点（包皮口处）及止点（拟切除线处）处分别用血管钳提起，拉向阴茎头侧，靠近阴茎根部距“虚线”0.1cm，用虹膜剪环形剪开包皮外板一圈。在剪的过程中一定要使包皮展平勿褶皱，否则切缘就会形成锯齿状，导致术后切口瘢痕较宽，影响美观，同时勿伤及包皮内板。包皮外板一圈剪完，若发现切口处有活动性出血，可先用电刀行点凝止血后再处理内板。上翻包皮，显露内板拟切除线，于包皮口处及包皮内板的拟切除线处分别用血管钳提起，拉向阴茎头侧，靠近阴茎根部距内板“虚线”0.1cm，用虹膜剪环形剪开包皮内板一圈。对于内板切口处的活动性出血，亦可点凝止血。然后在阴茎背侧（即截石位12点）包皮内外板拟切除线处用血管钳提起皮条两角，以电刀在阴茎浅筋膜及皮下血管的浅层锐性分离皮肤与皮下结缔组织，分离中尽量保留皮下血管，若无法保留，则预先电凝后再切断，将环状皮条整块剥脱。上翻包皮，充分显露创面，用尖头整形镊夹住出血点并提起，采用点击整形镊方式精确电凝止血。缝合：术野彻底止血，用5-0可吸收线间断缝合切口。先缝合系带处，保证系带与阴茎系带侧皮肤的正中线对位良好，并将系带处包皮作“Ｕ”形缝合。之后缝合12点、3点及9点，之后在各个两针之间逐步加针，即所谓的四象限缝合法[1-2]。

包扎及术后处理：切口用普通无菌纱布条包裹，包扎时注意将系带完全包扎进去，纱布外面用自粘式弹力绷带轻度加压包扎，松紧适度。

术后第2天予以换药，术后7天拆除纱布，患者自己用碘伏消毒阴茎部切口，直至切口愈合。术后口服抗菌药物３天，成人１个月后恢复性生活。

２.结果术后常规通过门诊复诊及电话联系进行随访，随访3～10次，至少３个月，随访内容包括切口出血、水肿、感染、阴茎外形、阴茎勃起后包皮张力情况，已婚者还包括性生活情况。260例患者术后没有切口出血、感染、继发性阴茎、阴茎弯曲畸形及包皮残留等并发症，阴茎外形满意。随访123例成年患者，术后性功能较术前提高，性生活满意。

３.讨论目前应用于包茎或包皮过长的手术方式有传统包皮环切术、袖套式包皮环切术及包皮环套扎术，传统包皮环切术适用于各种类型的包皮过长或包茎，但存在术中出血相对较多、血肿、切缘不整齐及外形欠美观等并发症[3]；包皮环应用于包皮过长或包茎则存在术后包皮水肿明显、伤口愈合时间长及拆环时疼痛等缺点，而且不适合应用于儿童包茎[4]；而经典的包皮袖套式切除术通过设计包皮内外板两道环形皮肤切口，剥除两切口间皮条，保留了完整白膜及皮下浅层血管，其手术效果优于包皮环切术，且手术并发症明显下降。但笔者发现，传统的袖套式包皮切除术式，需消毒前就对包皮内外板进行标记，这对于包茎的患者，很难在消毒前标记内板拟切除线，且标记线容易被消毒液擦掉。笔者在术中用电刀“画标记线”，就地取材，降低了成本，保证了无菌操作，且标记线明晰。特别是对于存在包皮粘连者，在分离粘连后仍可采用上述方法作标记线。

传统袖套式包皮环切术用小圆刀环形切开内、外板黏膜及皮肤，特别是对于初学者，难于掌握深度，有伤及深筋膜及白膜的风险。笔者在切除包皮时，用血管钳提起包皮并牵向阴茎头侧，用虹膜剪环形剪开包皮外板及内板，避免损伤深筋膜及白膜，更加便于初学者掌握及操作。在环形裁剪包皮的过程中一定要注意，始终让包皮展平勿褶皱，否则包皮切缘就会形成锯齿状。术中所使用的特殊器械为：尖头整形镊（爱迪生镊12cm头宽0.6cm）2把（有钩镊及无钩镊各一把），虹膜剪。使用整形镊及虹膜剪使得术中操作时更精细，达到了整形及美容的目的。术中先环形裁剪包皮外板，若有出血点，则用整形镊钳夹点凝方式止血，使止血更精准。用同样的方法，术中随时止血，因此，术中出血极少。同时也避免了术中因使用电刀不当而导致局部组织坏死。无需结扎皮下血管，可避免结扎线引起的性交痛和异物感。

包皮或包皮系带切除过多或过少也是不容忽视的并发症之一。包皮切除过多或系带保留过短，阴茎勃起受限或疼痛，影响性生活[5]。

切除过少，包皮仍覆盖阴茎头，易造成感染。笔者在裁剪包皮前用电刀精准标记，且采用内外板分开裁剪，不会出现阴茎皮肤及系带切除过多或过少现象。本术式仅切除外板及内板皮肤层，仔细分离皮肤与皮下的浅筋膜，保留完整的阴茎浅筋膜，避免血管和淋巴管的损伤。

术后不易引起血肿及远端包皮水肿，愈合后皮肤不与白膜粘连，无淋巴回流障碍，不会产生象皮肿。无论手术损伤包皮内板的静脉或是淋巴回流，远侧包皮内板的水肿，均需较长时间回流，系统重建方可消失。本组260例患者术后阴茎基本无水肿，术中注意保护皮下血管及淋巴网结构是预防阴茎水肿的关键。

本组260例患者术后没有切口出血、感染、继发性阴茎弯曲畸形及包皮残留等并发症，阴茎外形满意。因此，经过改良的袖套式包皮环切术能最大限度地达到手术效果，又减少了术中及术后并发症的发生，是一种安全、有效的方法，易于初学者掌握，特别值得在基层医院中推广。

参考文献：[1]颜自兵，窦贵祥，陈宗证.传统包皮环切术与阴茎中部袖套式皮肤环切结合免拆线缝合法[J].中国现代医生，2009，47（35）：122-123.[2]李康.袖套式包皮环切术320例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，13（1）：36-37.[3]吴凯，蒋保亚.改良袖套式包皮环切术治疗包茎或包皮过长的疗效分析[J].中国当代医药，2013，20（6）：31-32.[4]吴波，罗强.一次性包皮自动切除环在包皮环切术中的应用研究[J].国外医药（抗生素分册），2012，33（5）：229-231._