经皮穿刺椎体成形术的护理

罗春华

罗春华（漳州第一七五医院全军创伤骨科中心福建漳州363000）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)10-0288-02

【关键词】经皮穿刺椎体成形术护理

经皮穿刺椎体成形术（PVP）经皮穿刺，在塌陷的椎体内置入可扩张球囊（IBT），通过扩张球囊抬升终板，并向椎体内注入骨水泥来强化椎体，使病椎原有高度大部分得以恢复，部分矫正脊柱后凸畸形，恢复脊柱的生理弧度和力学强度[1]。主要治疗脊椎血管瘤、骨质疏松症性骨折、骨髓瘤、新鲜骨折等。手术具有时间短、能迅速缓解疼痛、创伤性小、不破坏脊柱的稳定性、患者下床活动早、恢复快、出血少等优点[2]。我院2006年7月～2009年10月对34例椎体压缩性骨折施行经皮穿刺椎体成形术，临床效果好，现总结护理体会如下：

1临床资料

1.1一般资料本组34例，男25例，女9例；年龄53～91岁，平均年龄62岁。骨质疏松致椎体压缩性骨折20例，外伤性椎体压缩骨折5例，多发骨性骨髓瘤4例，转移性肿瘤5例，均有明显的腰部疼痛或伴一侧下肢放射痛，并影响日常生活。

1.2手术方法患者取俯卧位，全身麻醉后腰背部消毒铺巾，用1%利多卡因局部麻醉，在C臂机X线定位下找到伤椎的椎弓根在皮肤上的投影点,用穿刺针经皮钻入伤椎椎弓根至椎体前中1/3处。抽出内芯后用注射器注入非离子碘造影5～10ml行椎管造影，通过监视器观察有无渗漏及静脉反流。将聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥，待调和后的骨水泥呈牙膏状时，在X线监视下用注射器从穿刺针缓慢注入椎体内，当骨水泥到达椎体后壁或椎体旁静脉丛显影时立即停止注射，一般注射6ml即可。以注射完毕将穿刺针退至骨皮质，插入针芯，旋转后拔除穿刺针，观察10～20分钟,患者状态稳定后可返回病房。

2结果

本组34例患者，在术后4～10小时疼痛明显缓解，甚至完全消失。术后1～3天下床活动，10～14天出院。随访3-6个月，34例均恢复正常活动，无并发症发生。

3护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理PVP是新技术，患者了解甚少，会担心手术效果好坏，护士应耐心解释手术的方法、优点、适应证、手术疗效，列举成功的病例，从而消除患者的各种忧虑和不良情绪。

3.1.2术前各项检查包括病椎CT、MR、出凝血时间、对心肺功能进行综合评估、手术部位备皮、皮试（碘皮试、普鲁卡因皮试）。术前禁食4～6小时，禁水12小时，术前30分钟安定注射液10mg肌肉注射，以缓解患者的紧张情绪。

3.1.3手术体位耐受训练椎体成形术的患者需要俯卧位，且手术时间一般为60分钟左右，术前根据患者的情况进行俯卧位耐受练习和测定俯卧位时间（训练时间最长达到2小时，训练2～4天）。在俯卧位训练时，要训练患者屈膝、背伸和跖屈踝关节和足趾等动作，以便术中观察是否并发神经根损伤。

3.2术后护理

3.2.1生命体征的观察术后6小时应密切观察患者的生命体征及血氧饱和度以及有无胸闷、呼吸困难，每30分钟记录1次。尤其是血压的变化。椎体成形所用的骨水泥注入椎体后有使血压一过性下降的作用，骨水泥的化学名为聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）。动脉血压一过性下降可能与PMMA的单体或聚合体被吸收入血循环有关。

3.2.2体位护理一般术后24小时应绝对平卧，可轴形翻身、侧位。

3.2.3严密观察下肢功能及穿刺伤口护理仔细观察患者远端足趾伸曲状况及查看穿刺点的情况，保持穿刺点干燥，避免感染。观察局部有无渗血、肿胀，发现异常及时报告医生。由于PVP不切开皮肤，术后穿刺点多无渗血。本组患者术后下肢活动、感觉功能良好，穿刺部位无渗血发生。

3.2.4并发症的防治（1）肺栓塞的观察：PVP并发肺栓塞主要由骨水泥经血液进入肺动脉引起。临床表现为呼吸困难、胸闷、胸痛、咯血、紫绀、血压下降、晕厥等。若发现肺栓塞应及时报告医生，给予绝对卧床，避免搬动，吸氧、心电监护、控制输液速度、鼓励患者排痰、保持呼吸道通畅。（2）神经损伤的观察：PVP并发神经损伤主要由穿刺针或骨水泥外露引起的神经根或脊髓损伤。表现为下肢疼痛、麻木、活动受限，具体的不同节段损伤表现的感觉及运动异常也不相同。术后应询问患者是否伴有双下肢麻木及疼痛，仔细询问哪个位置有异常。观察是否伴有双下肢的足下垂畸形，提示损伤骶丛神经根。

3.2.5功能锻炼术后6小时视疼痛情况指导患者行主被动直腿抬高训练及腰背肌功能锻炼。术后第1天，指导患者戴腰围下地行走，但禁忌弯腰。

4出院指导

坚持每天行直腿抬高功能锻炼及腰背肌功能锻炼以增强腰背肌的负荷能力，稳定脊柱。3个月内避免弯腰拾物和负重。定期复查（腰椎正侧片、腰部活动、双下肢感觉、活动功能）。加强营养，保持良好心态。

参考文献

[1]陈亚莉，宋晓萍.经皮椎体成形术的健康教育路径[J].解放军护理杂志，2004,21(7):97-98.

[2]丁亮华，王祈，张敏等.经皮注射骨水泥椎体成形术在椎体骨折中的应用[J].中华创伤杂志，2004，20（2）：115.