妊娠早期焦虑障碍的患病率及影响因素

刘娟

刘娟

山东省临沭县临沭街道卫生院妇产科276700

摘要：目的妊娠期焦虑障碍不但与孕妇健康相关，而且可能影响胎儿发育。本研究旨在调查妊娠早期（怀孕8-12周）焦虑障碍的患病率，并探讨其危险因素。方法在我院产前保健门诊接受检查的1249例孕妇中，836例签署知情同意书参加本调查。采用医院焦虑抑郁量表（HADS）作为诊断工具。结果资料完整的687例被调查者中，可能焦虑者（HAD-A≥8）89例（12.9%），抑郁倾向者（HAD-D≥8）64例（9.3%）。结论妇幼保健医生应关注妊娠早期孕妇的心理状况，提高焦虑、抑郁的识别率，并尽早给予干预。

关键词：妊娠；焦虑障碍；医院焦虑抑郁量表

研究显示，在一般人群和孕妇中，焦虑障碍的患病率分别为6.6%和10.4%【1，2，3】。妊娠期焦虑障碍不但与产妇子痫、分娩恐惧、选择性剖宫产、产后抑郁显著相关，而且与新生儿早产、低Apgar评分、低出生体重显著相关【4，5，6，7，8，9】。怀孕早期过度焦虑可能影响胎儿脑发育，显著增加儿童青春期（14、15岁）冲动、认知功能障碍风险【10】。因此，深入认识孕期焦虑障碍的病因、影响因素、干预措施具有重要意义。

本研究旨在调查鲁东南某县妊娠早期（怀孕3个月以内）焦虑障碍的发生率，并探讨其危险因素。

1.临床资料

1.1调查人群被调查者系2012-01月至2014-06月在山东省临沭县人民医院及临沭县第二人民医院登记定期产前检查的孕妇，调查期间共1249例，其中836例签署知情同意书参加本调查。签署同意书后详细记录被调查者姓名、年龄、住址、联系方式，于妊娠8-12周以门诊访谈方式进行问卷调查，期间失访54例，自然流产28例，人工流产2例，因智能障碍、文化程度过低不能完成调查者25例，共731例完成问卷调查，回收有效问卷687份（94%）。

1．2方法调查采用自制一般情况问卷及医院焦虑抑郁量表【11】。1）一般情况问卷包括：年龄、户籍或久居地、文化程度、婚姻状况、吸烟；史、既往孕产史、既往精神障碍史。2）HADS：该量表为自评量表，由14个条目组成，其中7个条目评定焦虑，组成焦虑分量表（HAD-A）；另7个条目评定抑郁，组成抑郁分量表（HAD-D），每个分量表0～21分。参考有关文献和根据本研究资料的特点，采用HAD-A≥8作为可能焦虑，HAD-D≥8作为抑郁倾向。

1.3统计学方法应用SPSS13.0统计软件计算各因素比值比（oddratio，OR），并进行logistic多因素回归分析。

2结果

2.1被调查者一般资料平均年龄26岁（19-41）；本地居民652例（94.9%）；初中以上文化程度374例（54.4%），初中以下文化程度313例（45.6%）；已婚者675例（98.3%），未婚或独居者12例（1.7%）；孕期吸烟者25例（3.6%），孕前吸烟孕期已戒者9例（1.3%）；首次妊娠者600例（87.3%），87例再次妊娠者既往产史：经阴道生产或阴道助产55例，计划剖宫产24例，意外剖宫产8例。

2.2HAD-A评分

687例被调查者中，可能焦虑者（HAD-A≥8）89例（12.9%）；抑郁倾向者（HAD-D≥8）64例（9.3%）。以HAD-A≥8为界，妊娠早期焦虑的危险因素包括：年龄＜25岁（OR2.5，CI1.6-3.8）；非本地居民（OR4.5，CI2.4-6.8）；较低文化程度（OR1.8，CI1.0-2.7）；孕期吸烟（OR3.4，CI1.5-5.1）；既往抑郁病史（OR4.7，CI3.6-6.5）；既往焦虑病史（OR5.2，CI3.4-6.6）；既往经阴生产（OR1.2，CI0.9-1.6）；既往剖宫产（OR1.6，CI1.2-1.9）。（见表1）。

logistic多因素回归分析显示：既往焦虑（β=0.182，p＜0.01）、既往抑郁（β=0.175，p＜0.01）、非本地居民（β=0.131，p＜0.01）、孕期吸烟（β=0.122，p＜0.01）、既往剖宫产（β=0.106，p＜0.01）对妊娠早期焦虑有显著影响。

3讨论

本研究发现，孕早期焦虑较常见（12.9%），其发生率高于抑郁倾向（9.3%）[12]，结果显示40%的孕妇报告有中重度的焦虑抑郁症状[13]。HADS是筛查躯体疾病焦虑抑郁的最常用工具之一，与其它量表相比，其优势在于不含任何躯体症状评分项，本研究采用HADS一定程度上提高了诊断信度。

妊娠早期焦虑发生率（12.9%）远高于一般人群（6.6%）、孕中期（6.6%）及全妊娠期（10.4%）[1，2，3]，提示孕早期更易出现焦虑，这可能与孕早期角色转换，心理上接受胎儿，以及恶心、呕吐等早孕生理反应有关。

孕期焦虑/抑郁不但增加早孕反应及产前子痫风险，而且显著增加恐惧生产风险，而后者与选择性剖宫产显著相关。Sj?gren等[14]的研究显示，68%因妊娠早期的恐惧生产而要求剖宫产；与对照组比较，恐惧生产者此前焦虑、抑郁、恐惧等精神障碍显著多见。本研究发现，既往焦虑、既往抑郁、非本地居民、孕期吸烟、既往剖宫产对孕早期焦虑有显著影响，特别是既往焦虑、抑郁对妊娠早期焦虑的影响最强，提示识别并干预焦虑、抑郁等情感障碍对孕婴保健具有重要意义[15]。在中国，综合医疗保健机构精神科医师配备严重不足，会诊-联络精神病学认识不到位、运行效能低下，非精神科医生非常缺乏诊断和处理精神或心身疾病的经验，对抑郁、失眠、烦躁等，并未真正掌握诊断标准，更难以从躯体症状识别出精神障碍[16]。

因此，加强综合医疗机构妇幼保健医生精神医学知识的培训应成为迫切的必然之举。妇科医生应努力提高精神障碍，特别是抑郁、焦虑、强迫、躯体化障碍的识别能力，必要时请精神科医生会诊，尽早给予心理、药物、社会支持等干预，切实提高妇幼保健质量。

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