股骨远端骨折38例分析

杜志华毕荣修

杜志华毕荣修(山东中医药大学临床学院山东济南250014）

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）19-0007-02

【摘要】目的探讨liss钢板与解剖钢板治疗股骨远端骨折疗效对比分析。方法对38例股骨远端骨折患者分别采用liss钢板或解剖钢板内固定治疗，对这两种方法的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及膝关节功能进行比较。结果对所有患者进行12～16月的随访，均愈合。Liss钢板组手术时间、术中出血量及骨折愈合时间均要优于解剖钢板组，比较差异均有统计学意义（p<0.05）。采用美国纽约特种外科医院膝关节功能评分方法（HSS）对膝关节功能进行评估，liss钢板组优良率为85%：解剖钢板组优良率为83.3%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论liss钢板治疗股骨远端骨折可获得满意的疗效。

【关键词】股骨远端骨折liss钢板解剖钢板

股骨远端骨折可以发生在高能量损伤的年轻人，也可以发生在低能量损伤伴骨质疏松的老年人[1]。由于骨折和神经血管的毗邻关系，3%患者出现血管损伤，1%患者出现神经损伤，8%-12%患者可伴有半月板损伤和软骨骨折[2]。临床治疗棘手。我院近年来采用liss钢板或解剖钢板内固定治疗，对这两种内固定方法疗效进行了比较，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料收集2008年9月至2010年5月山东省中医院收治的股骨远端骨折患者38例，按照治疗方法不同分为liss钢板组与解剖钢板组。

Liss钢板组38例，男25例，女13例；年龄17-70岁，平均41岁。受伤原因：交通事故伤26例，高处坠落伤12例。左侧18例，右侧20例。开放性损伤10例，闭合性损伤28例。骨折采用AO分型：liss钢板组A3型7例，C2型9例，C3型4例；解剖钢板组A3型8例，C2型7例，C3型3例。

1.2方法

1.2.1术前处理

均行x线检查，涉及关节面的C型骨折必要时行CT三维重建。对于开放性骨折一期清创缝合，尽量闭合伤口，积极行抗感染治疗，伤后两周全身及局部情况稳定后予以二期手术内固定。

1.2.2手术方法

Liss钢板组：先行牵引复位，配合C形臂透视，至股骨长度、力线恢复正常，维持牵引。对于未累及关节面的股骨远端骨折，从Gerdy结节向近侧作约6～8cm皮肤切口，纵行分开髂胫束，将LISS钢板插入骨膜和股外侧肌之间；合并关节内骨折则采取膝关节前外侧切口，首先复位关节内骨折。利用liss插入导向手柄将liss钢板沿股骨髁外侧面插入骨膜与股外侧肌之间，C形臂透视确定股骨长度、力线、骨折端对位情况。确定复位满意后于股骨髁部拧入3～4枚自攻锁定螺钉，骨折近端拧入3～4枚自攻锁定螺钉，C形臂下透视证实钢板位置、股骨长度、力线、关节内骨折复位均良好，被动活动膝关节，确定内固定物牢靠后,冲洗关闭切口。

解剖钢板组：取膝关节前外侧切口，由股直肌和股外侧肌间隙进入，切开骨膜并行骨膜下剥离，显露骨折端及膝关节腔后，探查膝关节损伤情况。先将髁部骨折块复位，用克氏针临时固定，保持关节面的平整，骨折严重有骨缺损时行植骨进行填充。可先用松质骨拉力螺钉或可吸收螺钉对冠状面骨折进行固定。将髁部固定后，再与近端对位，于股骨外侧放置解剖钢板，以3～4枚松质骨螺钉固定髁部，骨折近端以4～5枚螺钉固定，使用C形臂确定复位情况。被动活动膝关节，确定内固定牢靠后，冲洗关闭切口。

1.3术后处理

术后刀口局部适当加压包扎，术后24-48h拔出引流管，术后第2天开始用低分子肝素预防下肢深静脉血栓形成；术后以具体情况用抗感染药物治疗。拔管后患者指导下主动股四头肌等长收缩训练，无血管神经损伤的患者术后第4天指导下主动锻炼膝关节活动度，也可借助CPM机辅助锻炼；术后12-14天拆线；术后3月行双拐下地部分负重，完全负重时间依患者的自身情况及骨折类型的不同而异，最终取决于X线片所示的骨折愈合情况。术后按照骨折三期用药原则服用中药[3]。

2结果

对两组患者行12月-16个月随访，术后刀口均一期愈合，无感染、骨不连及钢板松动断裂等并发症发生。Liss钢板组手术时间、切口长度、术中出血量及骨折愈合时间分别为（108±16.73）min，（16.85±1.18）cm，（235±15.73）ml,（20.45±0.60）w。解剖钢板组：（129±13.74）min，（25.55±1.61）cm,（365±20.65）ml,（25.80±0.75）w。比较差异均有统计学意义，P值均小于0.05。

按HSS对患者术后膝关节功能恢复情况进行评估，liss钢板组优9例，良8例，可2例，差1例，优良率为85%。解剖钢板组优7例，良8例，可2例，差1例优良率为83.3%。比较差异无统计学意义。

3讨论

股骨远端骨折的疾病特点：伤情复杂，并发症多、致残率高，其多合并严重的软组织损伤，往往累及膝关节关节面，易形成伸膝装置粘连、骨折延迟愈合、不愈合、创伤性关节炎等并发症[4-5]。治疗方式根据骨折的类型可以采取（1)保守治疗(夹板或石膏)（2)切开复位钢板内固定(3)外固定架(4)交锁髓内钉固定(5)经皮微创钢板内固定技术。

股骨远端解剖型钢板具有适应股骨远端的解剖形态的外形设计，很适合股骨髁部的粉碎性骨折。缺点：手术创伤大；骨折端的血运破坏大。LISS钢板（Lessinvasivestabi1izationsystem）是一种新型内固定系统，由接骨板、自攻型单皮质及双皮质螺钉、专用的经皮瞄准外固定装置和复位器组成，其复位系统称为拉力复位系统，是一种外固定支架式的内固定钢板。优点：（1）不需要对钢板进行预弯，避免了因为钢板不贴附而造成一期复位丢失的现象,（2）成角稳定性,（3）手术的微创,（4）保护骨折端血运,（5）适合骨质疏松的患者。缺点：（1）LISS的锁定螺钉方向相对固定，有时与骨折线难以避开，对骨块的固定带来不便，（2）LISS不具备普通贴附钢板螺钉对骨块的挤压把持作用,不具备复位作用,（3）单皮质螺钉不具备双皮质拉力螺钉的骨块间加压作用,（4）价格昂贵。

Liss钢板治疗股骨远端骨折，在手术时间、切口长度、术中出血量、骨折愈合时间上要优于解剖钢板，比较差异均有统计学意义。在膝关节功能恢复情况上与解剖钢板无明显差异。临床工作中，我们可以依据患者的骨折类型及经济情况选择合适的内固定方式。

参考文献

[1]黄长明．AO微创内固定系统治疗膝关节周围骨折研究现状与进展[J]．临床骨科杂志，2006，9(2)：187—189.

[2]王满宜，曾炳芳，等.骨折治疗的AO原则[M],上海科学技术出版社，2010.5（2）：588—597.

[3]王和鸣，施杞，等.中医伤科学[M]，中国中医药出版社，2006.12(1);128—129.

[4]王治，查振刚，林宏生，等．AO解剖型支持钢板治疗37例股骨下端复杂骨折[J]．暨南大学学报(医学版)，2004，25(2)：7—218．

[5]田勇，卡索．股骨远端骨折的研究进展[J]．中国矫形外科杂志，2004，12(12)：936-937.