米非司酮在药物流产中应用

董魏徵1徐萌胜

董魏徵1徐萌胜2

(1杭州市余杭区第五人民医院浙江杭州311100;2杭州市急救中心余杭分中心浙江杭州311100)

【中图分类号】R969【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）10-0299-02

近年来，由于手术流产易发生人流综合征等并发症，而药物流产因安全、简便而被临床广泛应用[1]。米非司酮配伍前列腺素为早孕妇女实施药物流产的主要制剂。为了解药物使用过程中临床观察及处理，本文现将50例临床观察情况报告如下：

1临床资料与方法

1.1一般资料选取2012年8月至2013年2月在本院就诊确诊为宫内妊娠，服用米非司酮的早期妊娠流产者50例，患者年龄20-35周岁，平均26.5周岁，月经周期规律，停经≦49天。其中15例有妊娠史及分娩经历，9例为足月顺产，6例为瘢痕子宫，距离上次剖宫产时间6个月-24个月。所有病人均在知情同意原则下，并保证产妇的资料和私人信息不外泄。

1.2方法所有病人术前进行常规体检，排除肾上腺皮质疾病、糖尿病、肝肾疾病及血液系统疾病，并行血常规及生化检查正常。服药方法：米非司酮50mg/d，连服3天，第4天晨8:00服米索前列醇600ug，孕囊排出后立即收集绒毛组织。所有病人在服用米索前列醇后均入住留观病房。

2结果

2.1药物副作用服药后患者出现了不同程度的胃肠道反应，出现恶心31例，其中15例发生呕吐，3例因呕吐严重予补液治疗并复查血生化等，其中1例有轻度GPT上升；腹痛6例，其中4例出现轻度腹泻；有头晕感9例，合并乏力、体虚5例。

2.2流产效果本组50例，41例服用米非司酮及米索前列醇厚孕囊及蜕膜组织完全排出，3例加服米索前列醇厚完全排出；2例流产失败，以人工流产术终止妊娠；4例因观察期间出血量明显多于月经量，行刮宫术终止妊娠。

3讨论

米非司酮是一种类固醇样化合物，结构类似炔诺酮，米非司酮可以与孕酮受体结合起到阻断靶器官水平孕酮的作用。其抗早孕机制主要是通过对子宫蜕膜、肌层及宫颈的协同作用而发挥诱发流产的作用。王健等研究亦发现米非司酮可明显降低人早孕绒毛滋养细胞中白血病抑制因子（LIF）的表达，可能通过抗孕激素作用，使绒毛滋养细胞中LIF表达降低。减弱LIF对胚泡着床、胚胎生长发育和分化、胎盘绒毛血管生成等作用，导致正常妊娠无法维持而终止[2]。正常早孕绒毛组织中细胞间粘附分子-1（ICAM-1）呈强阳性表达，米非司酮药物流产绒毛组织中ICAM-1表达降低，可能影响了母胎界面正常的相互作用，导致流产。

服用米非司酮及米索前列醇后会出现不同程度的胃肠道反应，主要原因是对子宫与胃肠道平滑肌可产生明显收缩作用，因此出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等副作用，以恶心最为常见[3]，本组中60%的病人出现不同程度的症状。但大部分的反应均可忍受，无需特殊处理，能自行缓解。本组中仅3例因呕吐严重予补液治疗，其他无不良严重反应。但我们需对病人进行相关健康教育，告知饮食宜清淡均衡，保持良好的情绪状态，注意休息等，以减少不良反应的发生。

药物流产后易发生产后出血量多，出血时间长，主要原因是子宫收缩乏力，绒毛和蜕膜残留，继发宫内感染，雌孕激素不同步，凝血功能障碍等[4]。产后出血时间过长与蜕膜组织排出缓慢，或变性的蜕膜组织部分复活并残留，以及子宫内膜的修复障碍有关。本组中亦有4例因观察期间出血量明显多于月经量，行刮宫术终止妊娠。因此，临床治疗过程中应严密观察出血情况，发现异常及时处理，尽早促进妊娠产物和蜕膜的排出，并促进子宫内膜的修复。随着药物研究的进展，临床亦有报道使用复方米非司酮以有效减少出血量的研究。

瘢痕妊娠的病人妊娠囊易种植在子宫切口瘢痕处，非常靠近膀胱，外周血供丰富，易与周围器官发生粘连。因此，分离、切割、负压吸引、钳刮等手术操作容易导致子宫破裂、膀胱损伤、大出血等并发症[5-6]。使用米非司酮行药物治疗后大大降低了此风险。本组6例为瘢痕子宫，小孕周不能排除孕囊是否种植在切口瘢痕处，虽然1例失败后行人工流产术，但其他5例均顺利自行排出，有效地降低了侵入性操作带来的损伤，取得了满意的临床效果。

本研究结果显示：米非司酮配伍前列腺素口服操作方便、安全、副作用少，可以有效地减少手术带来的并发症，值得临床广泛使用，以最大程度保障妇女身心健康。

参考文献

[1]吴伟英，谭广萍，早期妊娠流产患者应用米非司酮对两种激素受体损害的作用研究[J].重庆医学，2011,40（29）：2931-2932

[2]王健，宋月轻，秦姗等.米非司酮药流时LIF、ICAM一1在绒毛组织中的表达及意义[J].中国妇幼保健杂志，2008，23（15）：2129-2130

[3]王晨虹.米非司酮在引产中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18（5）：267-268

[4]张帝开，罗燕，陈学煌等.复方米非司酮与米非司酮贯序用米索前列醇的药流效果比较研究[J].生殖与避孕杂志，2006，26（3）：191-193

[5]AshA,SmithA,MaxwellD.Cacesareanscarpregnancy[J].BJOC,2007,114(3):253-26

[6]ReuvitHalperin,DavidSchneider,SoniaMendlovic,etalUterine-preservingemergencysurgeryforcesareanscarpregnancies:anothermedicalsolutiontoaniatrogenicproblem[J].FertilSteril,2009,91(6):2623-2627