纤维板剥脱术中行肺叶裂游离治疗老年慢性脓胸临床疗效观察

李树建

（四川省广元市第四人民医院胸外科四川广元628000）

【摘要】目的：观察纤维板剥脱术中行肺叶裂游离治疗老年慢性脓胸的临床疗效。方法：选择50例老年慢性脓胸患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各25例，对照组给予胸膜纤维板剥脱术治疗，观察组在胸膜纤维板剥脱术中行肺叶裂游离治疗，比较两组手术时间、术中出血量、术后24h引流量及肺功能变化。结果：观察组术中出血量、术后24h引流量高于对照组(P<0.05)；肺活量、最大通气量、肺总量、功能残气量均明显高于对照组(P＜0.05)。结论：纤维板剥脱术中行肺叶裂游离能促进肺复张,明显改善老年慢性脓胸患者肺功能。

【关键词】纤维板剥脱术；肺叶裂游离；老年慢性脓胸；肺功能

【中图分类号】R655【文献标识码】A【文章编号】1004-6194（2015）02-0075-02

【Abstract】Objective:ToobservetheclinicalefficacyofdecorticationcrackfreeBankofelderlypatientswithchroniclungempyema.Methods:50casesofelderlypatientswithchronicempyemaforthestudy,wererandomlyassignedintotwogroupsandthecontrolgroup,with25patientsinthecontrolgroupweretreatedwithpleuraldecorticationtreatment,observationgroupBOClungpleuraldecorticationcrackfreetreatmentwerecomparedoperativetime,bloodloss,24hafterdrainageandpulmonaryfunctionchanges.Results:theobservationgroupbloodloss,postoperativedrainage24hcontrolgroup(P<0.05);vitalcapacity,maximumventilation,totallungcapacity,functionalresidualcapacityweresignificantlyhigher(P<0.05).Conclusion:BOClungdecorticationcrackfreetopromotelungrecruitment,significantlyimprovedlungfunctioninelderlypatientswithchronicempyema.

脓胸是临床常见的胸部感染性疾病，多见于老年患者，在临床上慢性脓胸多由急性脓胸治疗不及时或引流不畅所致，或由结核性脓胸慢性发展而成〔1〕。开胸行胸膜纤维板剥脱术是传统治疗慢性脓胸的主要手段，纤维板剥脱术中行肺叶裂游离是近年来开展的新方法，通过肺间裂组织的复张，促进肺组织自身的膨胀，能提高老年慢性脓胸患者治疗效果〔2〕。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2011年1月至2014年11月期间，在我院就诊的50例老年慢性脓胸患者纳入研究对象。入选者均因低热、胸闷、气促、咳嗽、咳黄脓痰就诊，胸部X线检查显示气管移位明显，听诊患侧呼吸音减弱或消失，胸廓和健侧比较明显塌陷。50例患者均行手术治疗，男32例，女18例；年龄62～79岁，平均(68.37±7.12)岁;病程1～7个月，平均(3.25±0.47)个月；脓胸位于左侧24例，右侧26例。排除胸部手术史、凝血功能障碍及肺部肿瘤患者。采用随机数字表法分为观察组和对照组各25例，两组患者性别、年龄、病程、部位等资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2治疗方法

（1）术前准备:所有患者均完善术前相关检查，如血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图检查等。术前2d给予抗菌素治疗，肺结核或结核性胸膜炎患者继续服用原抗结核药物。

（2）手术方法:对照组单纯行胸膜纤维板剥脱术，采用全麻下气管插管，协助患者取健侧卧位，沿6、7肋床取切口逐层进胸后，自间隙将胸壁与纤维板分离后填塞纱布。切开胸膜纤维板，暴露胸膜腔，用负压吸引管吸出胸腔内脓液，并用生理盐水反复冲洗脓腔。随后手法剥脱脏层胸膜表面增厚的纤维板，仔细检查，如有肺组织明显撕裂，及时予以修补止血。观察组术中在纤维板剥脱后继续游离肺叶裂，即通过手法将患侧肺叶裂之间的生理间隙彻底游离开来。其余手术方法同对照组[6]。

1.4统计学方法使用SPSS15.0软件分析，手术情况、肺功能等计量资料用（±s）表示，采用t检验，P<0.05，差异有统计学差异。

2结果

2.1手术一般情况比较

两组患者手术时间、术后带管时间比较，差异无差异性(P＞0.05)，观察组术中出血量、术后24h引流量高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3讨论

老年慢性脓胸患者体质差，病程长，因长期应用抗生素、激素和免疫抑制剂使患者常合并多种菌群感染及细菌耐药，多种因素影响内科治疗的效果。外科手术行胸膜纤维板剥脱术是治疗慢性脓胸的常规方法〔4〕，在符合手术指征、患者身体条件能耐受手术打击的前提下，胸膜纤维板剥脱手术治疗老年慢性脓胸患者能取得较好的效果。胸膜纤维板剥脱术中行肺叶裂游离，使肺叶间隙分离更彻底，叶裂部位肺组织的顺应性较好〔6〕，肺叶间歇分离有利于肺复张和患者的呼吸运动，增加肺体积的同时，增大肺活量。

本研究中，观察组术中出血量、术后24h引流量高于对照组，两组手术时间、术后带管时间比较无差异性，表明胸膜纤维板剥脱术中行肺叶裂游离对患者生理变化影响较小，不会明显增加手术风险，安全性较高。数据同时显示术后观察组肺活量、最大通气量、肺总量、功能残气量均显著高于对照组。由此可见纤维板剥脱术中行肺叶裂游离治疗能促进肺膨胀、复张，有利于肺功能的恢复，改善老年慢性脓胸患者预后。

参考文献：

[1]李大军.胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸34例临床分析[J].中国实用医药，2012，17(17):114-115.

[2]魏东山，李浒，王国卿，等.电视胸腔镜手术治疗慢性脓胸的疗效观察[J].中国基层医药，2011，18(18):2489-1490.

[3]邹卫，潘宴青，刘政呈，等.胸膜纤维层剥脱术治疗慢性脓胸113例[J].江苏医药，2011，37(21):2546-2548.

[4]黄韬，张璟，梁敏，等.胸膜纤维板剥脱治疗慢性脓胸73例手术体会[J].昆明医学院学报，2011，32(1):112-114.

[5]袁世璋，肖家荣，杜小军.老年慢性脓胸纤维板剥脱术中行肺叶裂游离的疗效及对肺功能的影响[J].中国老年学杂志，2014，34（22）：6345-6346.

[6]程吕欢，马镛，胡欣春，等.慢性脓胸纤维板剥脱术中行肺叶裂游离的治疗效果分析[J].中国防痨杂志，2013，35(11):934-938.