钛缆内固定治疗寰枢椎脱位

田乃宜1郭义城1孙卫红2张武全1张小威1靳西勇1

田乃宜1郭义城1孙卫红2张武全1张小威1靳西勇1员科1

（1解放军第11医院骨科新疆伊宁835000；2新疆伊宁市人民医院新疆伊宁835000）

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)10-0223-02

【关键词】钛缆植骨寰枢椎骨折脱位

自2005年1月～2007年10月我院共用钛缆治疗寰枢椎脱位8例，经随访，效果满意，报告如下。

1临床资料

1.1一般资料8例均为男性，年龄31～55岁，车祸伤6例，砸伤2例，齿状突骨折4例，寰枢关节脱位4例。按Dickman等根据横韧带及骨性结构的损伤程度及范围分型[1]：IA型4例，IB型2例，IIA型2例。8例患者除了有枕部或颈部疼痛、旋转困难等症状外，均有轻度的颈髓损伤和颈神经压迫症状。

1.2手术方法8例患者术前均行头颅牵引术，牵引重量约4.0kg。给予止血、脱水治疗，床边拍片，达到复位。手术最好选用局麻，取俯卧位，沿棘突作后正中切口，在椎板骨膜下剥离，并向两侧牵开，暴露枕骨后下缘，寰椎后弓及枢椎椎板。从棘突中线向两侧暴露寰椎后弓，不宜过宽（小于1.5cm），以防损伤椎动脉。清除枕—寰—枢间软组织，在寰椎后弓表面作横形切开，轻柔剥离骨膜，从寰椎后结节向两侧剥离距离小于1.5cm，钛缆先从寰椎后弓的下方穿入，绕过后弓的前面从其上方穿出，将钛缆环形部绕过枢椎棘突，两端钛缆收紧后，在寰椎后弓与枢椎椎板间作髂骨植骨，然后抽紧两端钛缆，在植骨块背面收紧固定，剪断固定夹之外部分钛缆。缝合伤口。术后常规使用抗生素3至5天，鼓励患者早期离床活动，硬性颈围或头颈胸石膏外固定3个月后复查。

2结果

术后随访6个月～2年，平均15个月。无手术并发症与脊髓损伤症状加重，局部症状8例术后完全消失，术后3个月随访，植骨均得到骨性愈合，与术前X片相比，固定钛缆无断裂、松动及脱落征象。

3讨论

寰枢关节脱位是上颈椎最常见的严重损伤。若未及时治疗，其脱位程度常进行性加重，导致脊髓高位受压而危及生命。由于其潜在危险性大，应积极治疗。寰枢椎后路融合术目的是纠正畸形、稳定寰枢椎、减轻疼痛、减小脊髓损害的危险性。寰枢椎后路融合内固定技术有多种，如Brooks或Gallie等钢丝结扎内固定技术，颈1、2经关节螺钉内固定术，以及Halifax和Apofix等椎板构加压内固定系统等。

3.1钛缆内固定术的适应证根据临床应用，钛缆适用于外伤性、病理性上颈椎失稳，脱位。包括不完全性Jcffcrson骨折，齿状突骨折，寰椎脱位，上颈椎畸形等。钛缆固定方法简单，操作技术难度小，手术风险低，无需螺母、螺钉等任何锁紧装置，具有结构简单，安全使用特点，由于寰枢椎平面椎管较下位颈椎宽大，硬膜外缓冲间隙大，更适合于钛缆内固定的使用。

3.2钛缆内固定术的优点由SofamorDancka公司开发设计并研制的钛缆固定—Atlas钛缆。钛缆由7束各含7股的钛丝构成，每根线缆包含49根钛丝，其柔韧度和强度均比单股钢丝更好，线缆一端有一个固定夹，经过退火处理软化，能被模锻成环绕线缆的形状，纵使受到能拉断的线缆的拉力作用，固定夹也不会滑落，其头端有20度的角度可调。钛缆进行寰枢椎融合固定术的原理与Gallie法、Brooks法钢丝固定原理相似，生物力学性能也相近，但其利用拉紧器进行加压固定，固定的强度明显强于前述两法，且操作方便，钛缆断裂等并发症明显减少[2]。

3.3钛缆内固定术存在不足钛缆内固定技术中钛缆要从寰椎后弓前方穿过，术者要熟悉局部解剖，外科技术熟练，操作小心谨慎，否则易损伤颈髓，造成严重后果。在生物力学比较上，Grob对几种不同的寰枢椎后路融合方法进行了研究[3]，发现钛缆内固定术在抗旋转、抗侧向移位、抗颈椎伸屈侧偏方向稍差。鉴于此，我们在前对患者的局部解剖结构应仔细进行研究，术中应注意寻找解剖标志，在良好的影像显示条件下，由有经验的脊柱专科医生按程序精细操作，准确地内固定，术后行严格的外固定，防止植骨块不融合，减少该手术的并发症，最大限度地减轻患者痛苦。

参考文献

[1]陈德玉.颈椎伤病诊治新技术.上海：上海科学技术文献出版社，2003，3：70.

[2]贾连顺.现代脊柱外科学.北京：人民军医出版社，2007，9：380.

[3]贾连顺，李家顺.枕颈部外科学.上海：上海科学技术出版社，2003，7：497-498.