ABCD2量表对短暂性脑缺血进展至脑梗死的预测价值

陈斌

陈斌

(赣州市全南县人民医院神经内科341800)

【摘要】目的：探讨ABCD2量表预测短暂性脑缺血发作(TIA)患者短期进展为脑梗死的价值。方法：采用ABCD2量表评估76例TIA患者，并依据分值分为低危组(0～3分)、中危组(4～5分)、高危组(6～7分)，观察3组患者发病7d内脑梗死发生率，比较进展为脑梗死患者与未进展患者ABCD2量表项目的差异，分析量表的预测价值。结果：19例TIA患者为0～3分，41例为4～5分，16例为6～7分，分别纳入低危组、中危组和高危组。7d内共有14例(18.4%)患者病情进展，确诊为脑梗死，3组脑梗死发生率依次为5.3%(1/19)，19.5%(8/41)，31.3%(5/16)，差异具有统计学意义(P<0.05)。22例进展为脑梗死患者中年龄超过60岁，TIA发作后首次血压升高、单侧肢体无力、糖尿病史、症状持续时间超过60min的发生率均高于TIA未进展患者(P<0.05)。多因素Logistic回归分析，糖尿病史、症状持续时间≥60min、血压升高、单侧肢体无力、年龄≥60岁均为TIA进展为脑梗死的危险因素。结论：ABCD2量表使用简便，分值越高，脑梗死发生率越高，其子项目与TIA进展为脑梗死有关。

【关键词】短暂性脑缺血ABCD2量表脑梗死

【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）15-0026-02

短暂性脑缺血发作(TIA)是我国老年人群的常见病、多发病之一，流行病学调查显示年龄超过65岁的人群约1/15有TIA病史，由于其发作具有短暂性、可恢复性而常被忽视，延误了最佳治疗时机[1]。TIA是缺血性脑血管病的重要预警信号，ABCD2量表可根据年龄、血压、糖尿病病史、神经功能缺损症状及持续时间等重要临床资料来评估TIA患者的预后，具有快速、简单、操作性强的优势。我们采用ABCD2量表评估门、急诊的TIA患者，探讨ABCD2量表预测TIA患者短期进展为脑梗死的价值，现分析报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年2月～2014年1月我院首诊的76例TIA患者为研究对象，入选患者均符合我国第四届脑血管疾病会议TIA诊断标准[2]，其中男性44例，女性32例；年龄49～84岁，平均年龄(66.2±7.1)岁，头颅磁共振检查未见明显病灶；51例患者有前循环缺血症状，如发作性偏瘫、黑曚、偏侧肢体感觉障碍或运动性失语；25例患者有后循环缺血症状，如小脑共济失调、复视、构音障碍、交叉瘫痪等。49例患者合并高血压，21例合并糖尿病，7例房颤，所有患者住院时间均超过7d，并完善脑血管病相关检查，排除感染、颅内出血，神经功能缺失时间超过24h，以及局灶性癫痫、晕厥、偏头痛、可逆性缺血性神经功能缺失等类似临床表现的其他疾病。

1.2评分方法

ABCD2量表共5项，年龄(Age)、血压(Bloodpressure)、临床特征(Clinicalfeatures)、糖尿病(Diabetes)和症状持续时间(Durationofsymptoms)，详见表1。入院时采用ABCD2量表评估并依据分值分为低危组(0～3分)、中危组(4～5分)、高危组(6～7分)，住院期间均给予同样的常规治疗，如改善脑灌注、抗栓/抗凝、调脂等，观察3组患者发病7d内脑梗死发生率，比较进展为脑梗死患者与未进展患者ABCD2量表项目的差异，分析量表的预测价值。

表1.ABCD2评分方法

1.3统计学处理

研究数据应用SPSS13.0软件分析，计数资料采用χ2检验，危险因素采用Logistic回归分析，以P<0.05有统计学意义。

2结果

2.1ABCD2量表评估结果及短期脑梗死发生率

19例TIA患者为0～3分，41例为4～5分，16例为6～7分，分别纳入低危组、中危组和高危组。7d内共有14例(18.4%)患者病情进展，确诊为脑梗死，3组脑梗死发生率依次为5.3%(1/19)，19.5%(8/41)，31.3%(5/16)，经比较差异明显，具有统计学意义(P<0.05)。

2.2ABCD2量表项的Logistic回归分析

14例进展为脑梗死患者中年龄超过60岁，TIA发作后首次血压升高、单侧肢体无力、糖尿病史、症状持续时间超过60min的发生率均高于TIA未进展患者(P<0.05)。应用多因素Logistic回归分析，按照OR值由高至低排列，糖尿病史、症状持续时间≥60min、血压升高、单侧肢体无力、年龄≥60岁均为TIA进展为脑梗死的危险因素。

表2.ABCD2评分项的Logistic回归分析

3讨论

TIA是脑梗死的危险因素之一，23%的新发脑梗死患者既往有TIA病史，临床研究表明TIA患者短期(7d)内脑卒中风险较高，约为5%～20%，本次研究中约18.4%的TIA患者短期内进展为脑梗死，与既往报道相符[3]。我们采用临床常用的ABCD2量表评估TIA患者的预后，低危组、中危组和高危组患者的脑梗死发生率依次为5.3%，19.5%，31.3%，差异明显，提示不同ABCD2分层的TIA患者进展为脑梗死的风险不同，评分越高短期进展为脑梗死的风险越高。

TIA短期进展为脑梗死是多种危险因素的共同作用，我们认为糖尿病史、症状持续时间≥60min、血压升高、单侧肢体无力、年龄≥60岁是TIA进展为脑梗死的危险因素，患者合并的危险因素越多，脑梗死风险越大。多数TIA患者的临床症状可在30min内缓解，若症状持续时间超过1h，完全缓解率低于15%[4]。另外，年龄超过60岁也是危险因素之一，但临床上对于患者年龄及症状持续时间不具有可控性，难以进行有效的医学干预。对中高危的TIA患者，可积极干预血糖、血压、改善临床症状，从而降低TIA危险程度及短期进展为脑梗死的风险[5]。虽然低危组进展为脑梗死的发生率较低，仅为5.3%，但国外脑血管病防治指南中推荐ABCD2评分为低危且1d内无法完成相关检查的TIA患者或评分为中危的患者均建议住院观察治疗，通过动态监测病情变化，在梗死发生时采取及时有效的治疗措施。ABCD2量表可快速、准确的评估TIA危险分层，有利于开展积极、正规、系统治疗，从而控制部分潜在的危险因素，有利于降低脑梗死的风险。

综上所述，ABCD2量表可帮助临床医务工作者对TIA患者进行分层管理，快速预测这类患者短期进展为脑梗死的风险，有利于指导治疗，具有很强的可操作性和实用性、值得广大基层医院推广应用。

参考文献

[1]伊龙，王拥军．短暂性脑缺血发作概念、风险评价与治疗新进展[J].中国医学前沿杂志：电子版,2010,2(4)1-5.

[2]中华医学会神经科分会．全国第四届脑血管病学术会议各类脑血管疾病诊断要点[J]．中华神经科杂志，1996，29(6)：376－380．

[3]吕达平，韩咏竹，程楠，等.短暂性脑缺血发作进展为脑梗死风险的ABCD2评估[J].现代预防医学,2013,40(18):35143516.

[4]赖坚强，刘宏文，古贱秀，等.ABCD2量表用于短暂性脑缺血发作患者短期预后评估价值[J].中华实用诊断与治疗杂志,2013,27(5):500-501.

[5]许航，冯敏，寿广丽．短暂性脑缺血发作进展为脑梗死危险因素分析[J].中华全科医学，2012,10(2):373,410.