吻合器痔上黏膜环切术手术疗效体会

李毅

李毅

贵州省雷山县妇幼保健院557100

摘要：目的：观察吻合器痔上黏膜环切术在痔治疗中的应用效果。方法：2012年2月~2014年12月，我院共收治200例痔患者，按照随机的方式将其列入观察组与对照组，每组各为100例。对照组实施外剥内扎术，观察组则实施吻合器痔上黏膜环切术。对比分析两组患者的手术治疗效果。结果：两组患者的手术所需时间、术后恢复情况、疼痛情况以及并发症的发生率相比，观察组均要显著优于对照组，比较差异有显著性的统计学的意义（P<0.05）。结论：在痔的临床治疗中，吻合器痔上黏膜环切术的手术时间较短，并发症少，有助于促进患者早日康复。

关键词：吻合器痔上黏膜环切术；痔；应用效果

在肛肠科中，痔是属于一种常见病和多发病，其发病率可高达40%。痔在临床上是指肛管皮肤的下方部位和人体直肠末端的黏膜下方部位产生不同大小的柔软且弯曲的静脉团，其致病因素为肛垫发生肥大或者移位现象[1]。在临床治疗痔时，手术疗法属于常用方法，外剥内扎术是常用术式。近年来，吻合器痔上黏膜环切术在痔治疗中的应用范围逐渐扩大，为了进一步明确其治疗效果，特开展本次研究，本研究结果实现了预期的研究目标，现作如下汇报。

1资料和方法

1.1一般资料

2012年2月~2014年12月，我院共收治200例痔患者，所有患者均经过临床全面检查得以确诊，且均不存在严重的手术禁忌症。按照随机的方式将其列入观察组与对照组，每组各为100例。对照组中，男53例，女47例，患者的年龄为23～81岁，平均年龄为（47．5±5．5）岁，病程为6个月～11年，平均病程为（5．3±0．5）年，其中，Ⅲ期和Ⅳ期患者分别为51例、49例；观察组中，男51例，女49例，患者的年龄为22～82岁，平均年龄为（47．7±5．6）岁，病程为7个月～12年，平均病程为（5．5±0．5）年，其中，Ⅲ期和Ⅳ期患者分别为53例、47例。两组患者的基本资料如性别、平均年龄以及病程等相比，比较差异不具有显著性（P>0.05），因此可进行组间对比研究。

1.2方法

手术前，两组患者均需进行临床全面检查，主要有血尿常规、心肝肾功能和心电图检测等；手术前6~8h需禁食禁水；常规进行备皮。

1.2.1对照组实施外剥内扎术

剥除患者的痔核，针对其痔核间的皮桥则需保留；对患者的外痔静脉曲张进行常规剥离，借助于手术钳夹住患者的内痔的基底部，并使用丝线进行缝扎操作；将其基底部剪去，然后使用清洁纱布堵塞患者的肛管，并进行止血处理。

1.2.2观察组实施吻合器痔上黏膜环切术

扩肛后，对患者的痔核情况进行全面观察，然后在肛管内插入肛镜缝合器；结合患者的具体病情选取荷包缝合的高度及其数量；置入吻合器，并直至患者直肠的近端，然后将缝线收紧并进行打结；把线尾从吻合器的侧孔中常规引出，然后旋紧并移出吻合器；对吻合口进行仔细检查，若患者存在出血现象，则需即刻进行止血和缝合操作。

手术后，两组患者均需禁食禁水6h；手术次日患者可进食半流食饮食；使用抗生素进行抗感染治疗。

1.3观察指标

观察并记录两组患者的手术所需时间、术后恢复情况、疼痛情况以及并发症的发生率。使用VAS量表[2]对两组患者手术后的疼痛情况进行评估，分值为0～10分，患者的得分越高，则说明其术后的疼痛情况就越严重。其中，0分为不存在疼痛感，1～3分则为轻微的疼痛，而4～6分则为中等程度的疼痛，而7～10分则为重度疼痛或者疼痛难忍。

1.4统计学分析

本研究使用SPSS19.0统计学软件对研究所得数据资料进行整理并分析，使用均数+标准差（+S）表示计量资料，分别用t和X2对组间对比和计数资料进行检验，若P<0.05，则比较差异有显著性统计学的意义。

2.结果

2.1两组患者的手术所需时间、术后恢复情况和疼痛情况的比较

两组患者的手术所需时间、术后恢复情况以及手术后的疼痛情况相比，观察组均要显著优于对照组，比较差异有显著性的统计学的意义（P<0.05），如表1所示。

表1两组患者的手术时间、术后恢复情况和疼痛情况的比较（+S）

组别n手术所需时间（min）创口愈合的时间（d）治疗时间（d）术后VAS评分（分）

对照组10031．5±5．713．5±3．514．6±2．47．4±0．9

观察组10016．3±3．3*7．5±1．5*8．5±1．5*3．2±0．1*

注：与对照组相比，*P<0.05.

2.2两组并发症的发生率的比较

观察组中，肛门瘙痒为1例，切口渗血为3例，肛门狭窄为1例，便中带血为2例，并发症的发生率为7%；对照组中，肛门瘙痒为9例，切口渗血为7例，肛门狭窄为3例，便中带血为6例，并发症的发生率为25%。两组并发症的发生率相比，观察组要显著低于对照组，比较差异有显著性的统计学的意义（P<0.05）。

3.讨论

在以往治疗痔时，外剥内扎术是常用方法，可以有效地切除患者的病变部位，改善其临床症状，但是该术式创伤较大，导致患者术后恢复时间较长、疼痛较为严重、并发症较多，因此手术效果有限[3]。随着医疗技术的不断进步，吻合器痔上黏膜环切术的临床价值日益得到关注，该术式有着创伤小、恢复快、疼痛轻以及并发症少等临床优势，因此得到了广大医务工作者和患者的青睐。

本研究中，观察组的手术效果和预后情况要显著优于对照组，比较差异有显著性的统计学的意义（P<0.05），提示，在痔的临床治疗中，吻合器痔上黏膜环切术的效果确切，属于一种行之有效的临床治疗方法，值得推广使用。

参考文献：

[1]李全，唐刚.吻合器痔上黏膜环切术治疗痔病75例体会[J].重庆医科大学学报，2013，35（5）：786-787.

[2]张伟耀，赵象文，汤治平等.吻合器痔上黏膜环切术（PPH）176手术体会[J].中国医药指南，2012，09（21）：201-202.

[3]李湖南.PPH术治疗环状痔的手术体会[J].医药前沿，2012，02（11）：298-298.