人工全髋关节置换术

田利卫

田利卫（五四一总医院044000）

【摘要】随着骨外科技术的不断提高，全髋关节置换术已经成为治疗中老年人重症膝关节疾病的最成功、最有效的手术之一。人工全髋置换术是治疗髋部疾病，重建髋关节功能最常见的手段之一，它能够有效地缓解疼痛，提高肢体的功能状态，改善患者总体生存质量。全髋关节置换术是用模拟人体关节结构的生物材料置换病损的关节，以达到消除关节病痛，恢复关节功能的目的。功。

【关键词】关节置换；手术配合；体会【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）06-0181-01

髋关节是人体最大的关节，它由骨盆的髋臼与股骨上段的股骨头两部分组成。关节软骨覆盖在股骨头和髋臼表面，关节囊将两骨端包裹而形成一个密闭的腔隙。60岁以上的老年人约有90％会在其一生中有骨关节炎病痛的发病经历。引起关节病的原因主要有关节老化、退变所引起的骨关节炎，关节发育异常引起的继发性骨关节炎；关节骨折、脱位、关节内或关节周围韧带损伤引起的继发性创伤性关节炎；骨缺血坏死、类风湿关节炎、化脓性关节炎、结核性关节炎、骨肿瘤。

主要表现：关节酸痛、胀痛，严重时可出现关节畸形和功能障碍。目前的非手术治疗仅采用一些止疼药物暂时缓解症壮，而不能中止或逆转这些退行性变化.如何顺利度过手术关，是我们手术室护士应该关注的问题。我院从2011年3月—2013年12月共实施人工全髋置换术20例。通过手术室医护人员的全力配合手术均安全成。收集20例接受人工全髋关节置换术患者的临床资料，着重对术前准备、手术方法、术后处理、疗效及随访情况进行归纳、总结分析。

1临床资料一般资料：本组患者20例，其中女性6例，男性14例，最小53岁，年龄最大74岁，股骨头无菌性坏死7例，股骨颈骨折13例，均行单侧全髋关节置换术，本组病例均采用腰硬联合麻醉，手术过程顺利，手术时间1.5h—3h，术后髋关节功能满意。

2术前准备术前访视除常规访视内容外，还要重点强调专科访视内容。确定病变侧关节；切口局部皮肤条件；确定糖尿病以及全身重要脏器疾病得到控制；要注意潜在的心、脑血管疾病。除常规器械、物品外，还需要特别准备，术前1d高压灭菌的全髋关节置换特殊器械；术前甲醛___________熏箱熏蒸12h以上的高频电刀头、电钻、电锯、灯柄；100ml冲洗器、无菌腿套、1/0可吸收线、吸引器、骨蜡、皮肤缝合器、骨科引流管、引流袋、手术薄膜；骨水泥、骨水泥枪、人工髋关节假体；术前1h空气消毒机加紫外线灯消毒手术间空气。

3手术配合使患者平卧位，麻醉师给药，一般选用全身麻醉。器械护士提前30min刷手上台整理器械台，认真检查器械敷料的无菌效果，并与巡回护士一起清点器械、纱垫、纱布、缝针等。在摆麻醉体位时，常采取健侧卧位。一名医生牵引患肢并随身体移动患肢，另外两人轻轻托起身体，慢慢侧转，尽量减轻疼痛。腰麻用药后30-60s即出现麻醉效果。

常规消毒，铺单，双髋手术野贴手术薄膜，自髋关节作一个切口，暴露髋关节，切除关节囊，脱位髋关节，此时器械护士要准确及时传递刀、镊、止血钳、电凝止血和干纱布拭血，切除股骨头，修整股骨颈，扩大髓腔，清理髋臼，安放人工髋臼，然后将金属关节头和金属杆置入股骨，将塑料关节窝置入扩大了的骨盆关节凹，将人工关节固定好，彻底冲洗关节，彻底止血，人工关节附近放入负压吸引管，经切口外皮肤上另戳一小切口中引出皮外，排出关节区多余的液体，固定，认真清点器械、纱垫、纱布、缝针等，然后分层缝合伤口，加压包扎。同法做另一侧。

4术后处理术后应用头孢二代抗生素1～2天，并置负压引流管引流，手术后2～3天拔除。保持双髋外展中立位，术后患者取仰卧位，患肢外展30°，用外旋矫正鞋固定患肢，双下肢间以一三角形硬枕固定。另术后第1日开始应用低分子肝素5000U皮下注射，连用1周。严密观察局部引流情况、患肢血液循环、神经功能及有无关节脱位征象，观察患者全身状态，监测心、脑、肺、肾等功能，术后立即行髋关节正侧位X线摄片检查，以观察髋关节的位置是否正常，当引流液少于50ml时拔除引流管。

5讨论在人工关节置换手术过程当中，要对患者的结核病变部位予以完全清除，同时还要把握好手术治疗时机，手术之前要针对患者的结核症状、体征采取科学合理的对症治疗措施，联合应用抗结核治疗药物，疗程至少为1月。全髋关节置手术后，几乎所有病人的关节疼痛症状都能得到显著的缓解或消除，髋关节活动幅度会有一定程度的提高，变形肢体的外观可明显改善。术前双下肢不等长的状况，可得到部分或完全纠正。但对于两侧下肢长度相差4厘米以上者，则难以靠关节的置换术来完全纠正。

手术通常在全身麻醉下实施，历时2～3小时。术后2～3天可下地，2周左右可回家康复，术后通常需使用助行器或拐杖六周王三个月，以减少关节承重，经3个月的康复锻炼即可完全脱拐行走，基本步入正常生活。如果病人较高龄(一般大干70岁)，骨质较为疏松或有脑中风等神经疾患，需早日下床行走，医师也会使用骨水泥(BoneCement)固定人工关节，术后肢体可以马上承重，缩短拐杖使用时间。

6结束语全髋关节置换术包括去除有病损的髋臼关节软骨表面，切除股骨上殴的股骨头和股骨颈，随后在髋臼窝内安装有聚乙烯内衬的金属髋臼假体，而股骨髓腔内插入金属股骨假体柄，在柄的近端配上高强度合金或陶瓷组成的股骨头。当人工股骨头与髋臼内衬对合后，新的人工髋关节就能发挥正常的关节活动。人工关节置换术对于关节结核患者有着较为可靠的临床治疗效果。患者相应关节的受损程度对手术治疗效果无较大影响，手术关键之处为患者结核病变部位是否完全清除。科学合理的联合服用抗结核治疗药物可以为成功实施关节置换术提供较为可靠的保障。

参考文献[1]蔡飞虹，王勤，苏海鸥.人工关节置换患者的信息需求调查与分析[J].中国现代医生，2010，(34)：113-114.[2]吕明雷，赵磊，千东升.人工髌股关节置换40例观察[J].中国医药导报，2010，7（35）：121-124.[3]杨丽娜，全髋关节置换术的手术配合，当代医学，2010，3（6）：121-122止肺水肿等并发症的发生.