我市公共卫生服务工作现状分析及前景展望

陈容冯真贵

陈容冯真贵

（江苏省淮安市第一人民医院第二分院江苏淮安223300）

【摘要】改革开放以来，特别是2009年新医改实施以来，我国不断加强公共卫生服务体系建设，基本建成了覆盖全国城乡的疾病预防控制和应急救治体系。作者从所在城市公共卫生服务工作现状，分析工作中存在的不足及原因，并且对医药改革实施后，改革对公共卫生服带来的促进作用进行了前景展望。

【关键词】公共卫生；工作现状；前景展望

【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）10-0254-02

公共卫生服务主要由乡镇卫生院、村卫生室、城市社区卫生服务中心（站）负责具体实施。我市现有乡镇卫生院、社区卫生中心近160所（以下统称基层医疗机构），基础设施建设、设备配备均达标准，公共卫生服务项目不断推进，已创成多个国家、省级公共卫生服务示范中心、乡镇卫生院。我市公共卫生服务虽取得了实实在在的成绩，但仍还存在一些不足：

一、公共卫生服务项目推进不平衡。计划免疫、孕产妇健康管理等执行较好，老年人健康管理、慢性病管理等差距较大。

二、区域内发展不平衡。乡镇老年人健康管理、健康教育、慢性病管理、儿童健康管理弱于城区，健康档案维护管理好于城区。

三、信息化建设滞后。各县区各自为政，县（区）域之间、县（区）域内不同投资主体的基层医疗机构之间、基层医疗机构与上级医院之间、医疗机构内公共卫生与医疗之间信息互不共享，信息“孤岛”现象明显。

四、健康教育、慢性病管理、居民健康档案管理等工作不实，甚流于形式、造假。

1.原因分析

1.1政府对公办基层医疗机构投入不足、投入不及时现象普遍存在，部分县区2014年的公共卫生经费还没全额拨付，政府对非公办基层医疗机构从事公共卫生服务资金支持更少。

1.2基层医疗机构医疗服务能力下降，对居民、患者的吸引力较弱。原因有（1）考核机制不健全、方法不完善，补偿不及时、不到位，致基层医疗机构不愿从事风险高、物耗多的医疗工作；能力强的医生因收入下降也不愿从事医疗工作。（２）基本药物品种少、供货不及时也限制了基层医疗机构的服务能力。（3）上级医院、民营医院的“虹吸”作用。近几年县级医院、民营医院发展迅猛，有的县级医院业务量增长年超30%，基层医疗机构中能力强的医务人员纷纷离职加入上级医院、民营医院。有的基层医疗机构仅余下十多名工作人员，有的甚至没有一名临床医生。

1.3居民流动频繁，健康意识不强，参与健康管理的意愿较低；慢性病患者治疗依从性、参与社区管理度低，部分也缘于对基层医疗机构服务能力的不信任。

1.4城市社区卫生服务中心虽对服务站有业务管理职能，但因互不隶属，辖区内居民健康、医疗信息也互不通联。

1.5基层医疗机构从事公共卫生服务的人员积极性不高、主动性不强。

1.6公共卫生信息化建设没能如期推进。市委市政府将卫生信息平台建设项目和居民健康卡工程列为2011年和2012年度为民办十件实事项目。计划通过3年时间，分三期完成全市卫生服务与政府管理的基础信息平台建设。项目一期主要是基础应用平台建设阶段，完成基础平台建设和居民健康档案信息系统建设。项目二期将实现区域卫生信息平台公共卫生和医疗服务的综合应用。项目三期继续完善区域卫生信息平台系统，全面推进卫生信息化服务。2011年的任务是完成市级区域卫生信息平台项目一期建设，预计年底全面建成运行。

2.前景展望

今年国务院办公厅出台《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》（国办发[2015]13），制定《乡村医生从业管理条例》，今年6月国家卫计委发布《关于做好2015年国家基本公共卫生服务项目工作的通知》（国卫基层发[2015]67号），助推公共卫生服务的开展，也扩展了公共卫生服务的内容（11类43项扩至12类45项），提升了工作任务目标。同时江苏省被国家列为今年深化公立医院改革四个试点省之一，淮安被列为100个试点市之一，省、市政府高度重视，出台了一系列推进医改的文件，淮安还制定了医改措施落实的责任部门、时间表、路线图，对我市公共卫生服务工作的开展有利的条件有：

2.1政府加大卫生投入力度。今年各级政府卫生投入30亿元，2017年人员经费占业务支出比重达40%。今年公共卫生经费人均增至40元，2017年基本公共卫生经费人均将不低于60元。

2.2基层医疗机构可按比例使用基本药物目录外，医保、新农合目录内药品，并实行零差率销售。年内制定绩效考核方案并接受督查。公办基层医疗机构今年实现医疗责任保险全覆盖。

2.3年内实施分级诊疗，慢性病管理回社区基层。

2.4医联体、县乡村一体化建设，医生多点执业等促优质资源、人才下沉，提升基层医疗机构服务能力。

2.5将大力推进卫生信息化建设，延伸至村卫生室。

党的十八大报告要求要按照保基本、强基层、建机制要求，重点推进公共卫生等综合改革；为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务；健全农村三级医疗卫生服务网络和城市社区卫生服务体系。通过新一轮医改的实施，众多利好政策的出台，政府的重视，我市公共卫生服务工作将开创新的局面。