放射科信息系统在放射影像质量控制中的应用

程建凡1曲良勇

程建凡1曲良勇2（1上海市胸科医院200030）（2上海中冶医院200941）

【摘要】目的：探讨RIS系统在放射科影像质量控制中的应用价值。方法：笔者应用自行开发的放射科信息系统（RIS）软件，在报告书写界面增加图像质量评判窗口。分析图像产生质量问题的具体原因，有针对性地采取纠正措施，提高图像质量。结果：根据按季度统计的138张丙级片，在每季度照片总数略有上升基础上，丙级片数逐步下降，照片质量在稳步提高。结论：应用RIS放射影像质量管理，提高了工作效率，改善了影像质量，减低了科室成本，提升了管理质量。

【关键词】质量保证(QA)质量控制(QC)计算机RIS放射影像【中图分类号】R319【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）36-0274-02ApplicationofRISforimagequalitycontrolinradiologydepartment【Abstract】purpose:ToexplorethevalueofimagequalitycontrolinradiologydepartmentbyusingRIS.MaterialsandMethods:Inthereport-writinginterfaceofRISdevelopedbytheauthor,addingawindowoftheimagequalityevaluation,wecananalysisthereasonsofpoorimagequalityandtakecorrectivemeasurestoimprovetheimagequality.Result:AccordingtothestatisticsofallCfilmsquarterly,thenumberoftotalfilmsincreasingslightly,whereastheCfilmsdeclinlingsteadily.thefilmqualitywassteadilyimproving.Conclusion:RISusedinimagequalitymanagementimprovestheworkefficiencyandimagequality,reducescost,enhancesthequalityofmanagement.【Keywords】Qualityassurance(QA)Qualitycontrol(QC)ComputerRISRadiationImage20世纪50年代末，美国通用电气公司的费根堡姆和质量管理专家朱兰提出了“全面质量管理”（TotalQualityManagement，TQM）的概念[1]。60年代初，日本在工业企业中开展控制（Q.C.Circle/QualityControlCircle）活动，使全面质量管理活动迅速发展起来。QC是以全体人员为主体，充分发挥各技术专业的作用，以实现完整的现代化质量管理，提供最优秀的X线影像和准确的诊断结论，来满足当前临床放射学发展的需要。90年代初，中华医学会在全国掀起了质量保证(QA)和质量控制(QC)的推广活动。时至今日，笔者感到，质量管理在工作实践中尤为重要。所以，笔者于2003年用PowerBuilder开发放射科管理软件，在软件设计时，利用了全面质量管理的一些思想，在报告书写界面增加照片质量评判窗口。通过对照片质量的统计，找出存有质量问题的照片，加以分析改正，对照片质量进行管理，提高照片质量。现介绍如下：1.材料1.1放射科计算机软件构成：1.1.1RIS服务器软件配置整个服务器是基于WINDOWS2000SEVER提供服务,开发软件是利用powerbouilder9.0数据库软件是利用SQL2000。

1.1.2RIS工作站软件：系统软件为WINDOWS2000或WINDOWSXP,应用软件为自己开发RIS软件。

1.2放射科计算机硬件构成：RIS服务器1台，登记工作站1台，报告工作站4台。

1.3放射科照片质量评价标准[2]。

1.3.1甲级片标准:①摄影体位正确,应符合诊断要求,位置正,无丢失,要求观察的部位应包括在片内。②被检查组织影像无失真变形。

③影像密度适宜。④锐利度优良,所摄部位和器官结构清晰显示。⑤对比度鲜明,软组织层次分明。⑥胶片尺寸适当,布局合理,号码排列整齐规范,清楚无误。⑦暗室操作规范,无污染,无划伤、漏光,静电及人工伪影。⑧造影及体层摄片显影清晰,能充分显示解剖结构形态,并可提供满意的诊断依据。

1.3.2乙级片标准:按上述甲级片标准要求在其中一项不符合要求,但基本上不影响诊断者。

1.3.3丙级片标准:其中有两项不符合要求。但尚能做出诊断者。

1.3.4丁级片（废片）标准:凡照片不能进行X线诊断均定为废片。

又可分为责任性废片,技术性废片,机器故障性废片。

1.4本文统计材料依据笔者科室2007年所有常规X线检查摄片，因为废片产生当日，操作者已经重新摄片，故统计材料不包括丁级片。

2.方法2.1工作流程：技术组人员摄片→科室所有医生在书写放射报告时，依据1.3照片质量评价标准对照片质量进行评价，并在计算机上输入照片等级。（不输入照片等级，书写的报告将无法保存）。→反馈给技术组人员。

2.2查询存在质量问题。照片等级统计能统计任意时间段内各个部位的总量和照片质量等级。我们在提高照片质量上要掌握照片质量整体信息，更重要的是要抓主要矛盾-提高丙级片质量。整体的照片质量信息，让我们知道照片的总量，甲级片，乙级片，丙级片在总量中所占比例，以此来说明照片的总体质量如何，总体质量的变化情况。通过照片等级查询，查询任意时间内的丙级片，更明确是哪些部位，何种原因造成照片质量下降为丙级片。让我们能有针对性提高照片质量。至少一季度要对丙级片进行一次查询，统计。

2.3技术组所有人员参与，按照一定时间，对丙级片进行原因分析，提出改进措施，从而提高摄片质量。

3.结果笔者利用软件对我科2007年所有常规摄片照片质量为丙级，按查部位和季度进行分类，结果如表1。其中腹部包括腹部立卧位、术中“T”管造影，骨盆包括骨盆和髋关节，胸部包括胸部正侧位，肋骨正斜位，床边胸片摄影。脊柱包括颈椎、胸椎、腰椎、骶尾椎摄片和术中腰椎摄片，四肢包括床边和术中四肢摄片。床边摄影和术中摄影丙级比较多。

表12007年丙级片部位分布表

4.1当前医疗形势下，放射科工作量越来越大，如何更大程度提高工作效率以及更深入提高医技人员的专业水平，增强工作人员的QC意识，提高医疗质量，减少医疗差错，杜绝医疗事故，是十分重要的现实问题，QC的有效实施，很大程度依赖高尚的思想素质，丰富的专业知识，严谨的工作作风医技先进的科学技术。各项制度和技术措施的系统化、规范化、标准化是QC的基础。

4.2通过对影响图像质量原因分析，能让我们找到工作的不足，改进这些问题，提高我们的摄片质量。从138张丙级片进行原因分析可以看出，摄片部分的问题有摄片技师技术水平问题。例如：对曝光条件掌握不好，特别是床边摄片，术中摄片，曝光条件有时高，有时低，这类质量问题的x线照片共59张，占丙级片总数的40.58%。摆位失误见于照片图像歪斜、胸片吸气不足等，标志失误是指放置在照片上号码错误，照射野失误是指限束器的照射野开得太小，遮挡了部分肋膈角。摄影的伪影多是因为患者佩戴的饰物造成的。这类质量问题的x线照片共71张，占丙级片总数的51.45%。这些质量问题可归结为技师的责任心问题。暗室部分的问题[3]因为使用自动洗片机，质量保证相对稳定，现在已不是主要问题。产生的问题，如水洗不足，是因为操作人员忘了开水洗槽的水；暗盒漏光是因为暗室的门窗关闭不严，暗盒磨损等。

4.3摄片人员的质量意识在影像质量控制中的决定性作用[4]。笔者认为影像科所有人员都应该有影像质量控制意识。工作的每个环节都是重要、平等的。摄片技师、暗室技师、影像诊断医生都同等重要。工作的任何一个环节出问题都会影响最终的诊断质量。在质量控制过程中，人员的质量意识是最重要的。如果工作人员没有参与质量控制的意识，输入计算机的数据未必会准确，质量控制肯定达不到要求，也就是再好的控制方法会形同虚设。

4.4当前条件下的不足及需要提高的地方。影像质量管理工作有时不符合放射科工作流程。放射科工作流程中一个现实情况，技师拍片完成后，照片经暗室处理，直接交给医生书写报告。技师有时因摄片患者太多，没时间看到每一张照片，医生完成报告书写后直至发给患者，技师经常看不到照片。所以，临床上多数让医生来评价照片质量。从另一方面，医生书写报告，单方面评价照片等级，虽然有客观指标衡量，但却存在个人因素可能，缺乏双盲检测。这是这个系统的不足之处。

总之，良好的影像质量是提高影像诊断正确率的前提，取得优质的影像质量需要影像质量控制，影像质量控制用计算机软件来统计，能提高工作效率，提升管理质量[5]。即使目前使用数字摄片机，仍然需要进行影像质量控制。

参考文献[1]农俊彬,韦湘PDCA工作法在照片质量控制中的应用[J].实用放射学杂志,2001,17(7):551-552.[2]陈星荣等医学影像诊疗常规[M].上海：科学技术出版社，1999:30-31.[3]高英蒙,刘苏医院放射科X线片的质量管理问题[J].中国医学影像学杂志,2001,9(3):222-223.[4]李寿虎.职工医院放射科诊断质量保证和质量控制管理的初步探讨[J].中国卫生质量管理,2003(5):18-19.[5]曲良勇,苑翠红,.中小医院放射科的计算机建设与应用[J].医疗卫生装备,2008,(5):53-55.