垂体瘤术后并发症的观察及护理唐琼华

唐琼华黄山康静

四川省江油市人民医院神经外科唐琼华黄山康静

关键词：经蝶窦垂体瘤切除术；并发症；观察；护理

[中图分类号]R473[文献标识码]A[文章编号]1439-3768-（2019）-2-Z

1资料与方法

一般资料我科自2015年11月-2018年11月共收治患者92例，男35例，女57例，年龄16岁～84岁，平均年龄37.4岁，病程6月～5年，平均2.1年。临床症状：视力下降，视野缺损，头疼头昏，泌乳，闭经，肢端肥大.全部行MRI确诊。92例行鼻蝶入路显微镜手术。

2护理方法

2..1一般护理全身麻醉尚未完全清醒者，应保留气管插管1～2h，采用去枕平卧头偏向一侧体位，床边备好吸引器，以防呕吐物或鼻咽部渗血误吸。如果患者出现舌后坠，应及时唤醒患者或抬高下颌角，严禁经鼻吸痰、留置胃管，防止逆行性感染.嘱患者绝对半卧位维持呼吸道通畅。清醒后，如病情允许，应采用仰卧位并抬高床头45°～60°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿；同时也可使脑组织因重力作用下垂，紧压鞍膈，防止脑脊液鼻漏的发生。并根据病情，遵医嘱适当应用镇静药物[1，2]。

2.2病情观察：密切观察病情及生命体征变化，尤其是术后24h内，应加强患者意识和瞳孔的观察，保持呼吸道通畅，观察鼻腔有无渗血、渗液，如有渗血及时清除。如出现剧烈头痛、恶心、呕吐，意识不清、血压下降应立即通知医生，积极处理。

2.3并发症的观察及护理

2.3.1脑脊液鼻漏：根据医嘱每日行鼻腔消毒保持局部清洁，严禁堵塞，任其流出，避免用力咳嗽，擤鼻涕，严禁从鼻腔吸痰或插胃管，以免细菌逆行颅内造成感染[3]。

2.3.2尿崩症：：诊断标准：每小时尿量超过300ml或24h尿量超过4000ml以上，尿比重在1.005以下，表现为饮水多和尿多。多于术后3天开始，术后原则上不给脱水剂和利尿剂。术后尿量<200ml>250ml/h者可用垂体后叶素皮下注射【4】.护理人员记录每小时尿量及24h尿量时用量杯完成，并对患者皮肤弹性及意识状态进行观察.

2.3.3视力下降、视野缺损：垂体瘤位于视交叉下方，术后如患者视力、视野障碍进行性加重，除考虑术中造成的视神经损伤外，要警惕术后瘤腔局部出血形成血肿压迫视神经【5】’.术后每日3次评估患者视力视野，并与术前比较，及时发现异常情况，并做好安全防范、生活护理及心理护理

2.3.4.电解质紊乱由于尿液大量排出，可造成低血钾、低血钠等电解质紊乱。病人可出现头晕、恶心、呕吐，临床上每日进行血生化检查，监测电解质情况并及时补充。另外，可让病人进食含钾钠高的橙子、弥猴桃、咸菜等食物。

综上所述，目前经蝶窦入路行垂体瘤切除术目前已被公认为是一项成熟的手术。我院对经蝶窦入路行垂体瘤切除术的患者，通过术前、术后精心的护理，密切观察病情变化，积极做好术后并发症的防治，处理得当，并发症下降，手术效果明显提高。

参考文献：

[1]王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社.1998：489.

[2]胡小萍，邹钦，何丽艳，等.经鼻蝶入路切除垂体瘤术后并发症的护理[J].护理研究，2010，24（22）：2033-2034.

[3]王梅，高云.单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤切除术后并发症的观察及护理[J].全科护理，2009，7（1B）：147.

【4】吴惠文，丘宇茹.不同手术人路垂体瘤患者术后并发症的观察及护理[J].护理实践与研究，2012，9（11）：74.75.

【5】黄友梅，朱贤春，张敏.1例垂体瘤复发患者的术后护理[J].护理学报，2014，2l(18):35-36

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