中药高位保留灌肠对输卵管阻塞不孕患者舒适度影响及疗效观察

刘军花党慧敏马艳

西安交通大学第二附属医院710004

[摘要]目的：研究应用高位中药保留灌肠治疗输卵管阻塞不孕患者的舒适状况及疗效。方法：选择84例患者分为两组。对照组采用常规中药保留灌肠治疗，观察组采用高位中药保留灌肠治疗。结果：观察组舒适状况总评分与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05），而其中生理维度评分，观察组明显低于对照组（P<0.05），其余三个维度量表评分，观察组和对照组差异则无统计学意义（P>0.05）；观察组和对照组疗效比较，总有效率明显升高（P<0.05）。结论：临床应用高位中药保留灌肠时应注重患者生理舒适状况的提高；本方法疗效确切，值得进一步推广及研究。

关键词：高位保留灌肠；不孕症；舒适状况

1.对象与方法

1.1对象抽取2014年2～5月收治的输卵管阻塞性不孕患者42例为对照组，2014年6～10月收治42例为观察组。纳入标准：1）年龄在18-45岁；2）饮食规律；3）本次治疗计划高位中药灌肠7次以上；4）神志清楚、思维正常、能进行语言沟通交流，并能够独立完成问卷填写；5）自愿参加本研究并签订知情同意书。排除标准：1）合并肿瘤、精神疾病、严重慢性疾病者；2）近1个月内有便秘或腹泻者；3）不能坚持连续7次灌肠者。两组一般资料对比，差异无显著性（均P>0.05），具有可比性。

1.2干预方法

两组均采用我科自拟方“化瘀通管汤”加味[1]。本方组成：红藤、败酱草、蒲公英各30g、连翘15g、丹参30g、当归12g、川芎12g、桃仁、红花各10g，炙甘草6g、穿山甲6g、王不留行30g、路路通18g、皂刺18g。加减：肝郁气滞型，加柴胡10g、香附9g；寒凝瘀阻型，加桂枝9g、小茴香9g；湿热瘀阻型，加土茯苓、薏苡仁各15g；肾虚血瘀型，加淫洋藿15g,肉苁蓉20g；附件有包块，加三棱、莪术各20g。输卵管积水，加泽泻15g、益母草20g,牛膝15g。水煎200ml保留灌肠，1次/d，月经干净开始至下次月经来潮前，3个月经周期为一疗程，治疗1~2疗程。

对照组按照传统中药保留灌肠方法进行灌肠，即肛管插入深度为25-30cm[2]，并按照中药保留灌肠操作标准进行护理，观察组在对照组的基础上将中药保留灌肠的插管深度改进为40-50cm。

1.3评价方法

（1）舒适状况量表

采用美国舒适护理专家Kolcab研制的简化的舒适状况量表，包括生理舒适、心理舒适、社会舒适及环境舒适4个维度，共28个条目，用其分别评定两组患者，对其舒适度得分进行分析判断和描述。

（2）疗效判断

经输卵管通液诊断治疗仪（LEO-1601型徐州雷奥医疗设备有限公司生产）评定输卵管通液通畅情况。治愈：注入药液显示无阻力，压力≤15kPa；拔管时宫颈口无药液外溢，注入体内后，下腹双侧均有发凉或轻微酸胀感。有效：注入药液显示压力升高，维持在16~30kPa，流速减慢，腹部酸胀感轻微或略重，多为一侧较著，拔管时有少量药液自宫颈口流出；无效：注入药液显示阻力增大，压力迅速升高，>25kPa，下腹部酸胀感明甚至绞痛，拔管时药液自宫颈口流出，甚至喷射而出。总有效率=治愈率+有效率。

（3）观察各组患者采用不同方法保留灌肠过程中的呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、肠鸣等不良反应情况。

1.4统计学方法采用SPSS18.0统计软件进行分析，计量资料描述用均数±标准差；计数资料采用率、构成比描述，计量资料比较采用t检验，计数资料采用卡方检验和Kruskal-Wallis秩和检验。检验水准为ａ=0.05。

2结果

2.1一般资料比较见表1，共发放问卷84份，收回84分，并且全部有效，均为女患者。

2.3疗效比较

经干预后，观察组总有效率为87.50%，显著高于对照组的68.41%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4安全性观察

观察组在临床应用中有1例，对照组有3例均在治疗初期有轻度腹泻、腹胀、肠鸣等不良反应，3-5天后上述症状自然消失，未见其他不良反应。

3.讨论

输卵管阻塞性不孕为不孕症的主要类型，近年来其发病率不断上升，中药保留灌肠在治疗妇产科疾病中已经广泛应用，均获得了良好的效果。

传统的中药保留灌肠肛管插管深度浅，注药位置在乙状结肠处，而本研究中采用的高位结肠保留灌肠是将插管深度改为40-50cm，灌入部位在乙状结肠中上段，药液在单位时间内由注药部位流入到直肠的速度减慢，药量减少，可以减小对直肠的刺激，从而使药液易于保留，增加了药物的弥散和吸收，提高了药物利用率。本研究表明，观察组疗效相比对照组亦明显提高（P<0.05），舒适状况量表测评结果表明，两组四个维度总分值比较无统计学意义（P>0.05），其中生理维度两组相比，观察组评分低于对照组（P<0.05），其余三个维度评分两组均无统计学意义（P>0.05），提示我们在进行高位保留灌肠治疗时应重点关注患者生理舒适度的改善，如：可通过操作手法轻柔、药温适度及个性化舒适护理等提高患者舒适感；同时，少数患者初期有轻微腹泻、腹痛等不良反应，适应后可逐渐缓解，患者易于接受，均能配合治疗，临床疗效确切，值得临床进一步推广及研究。

参考文献

[1]傅才英，吴佩煜，翁霞云.妇产科手术学[M].2版.北京:人民军医出版社，2007:55-60

[2]严小萍.老年人便秘结肠透析的护理48例[J].实用护理杂志,2002,18(5):31