脑血管疾病的预防

唐君

脑血管疾病的预防

唐君（黑龙江省鸡西矿业医疗集团总医院城子河中心医院黑龙江鸡西158400）

【中图分类号】R743【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2008)21-0028-01

脑血管疾病是危害人民健康的常见病和多发病，是引起致死或致残的严重疾病，已引起医学界和社会的高度重视和广泛关注。

WHO从“21世纪人人享有健康”的战略出发，提出加强CVD的防治方案，已成为全球医生的奋斗目标。降低CVD发病率、患病率和病死率，根本措施在于预防。

CVD应作好三级预防，积极开展发病前、发病时及发病后防治工作。

应从以下几方面人手：

首先，防发病，综合控制各种危险因素，及早阻断疾病发生(一级预防)；

其次，防事件，稳定动脉斑块，抗血小板聚集和抗凝，预防脑卒中和心肌梗死的发生；

第三，防后果，采取积极合到的治疗，减少临床事件合并症，减轻后遗症；

第四，防复发，病人获救后应作好三级预防。

１一级预防

在发病前控制脑卒中的病因及危险因素，亦称病因预防，未发生脑卒中但有发病风险的人群或个体，对可干预的危险因素采取干预措施，减少或消除发病危险，控制发病。

此项工作受到WHO的高度重视，做法是对35岁以上人群进行定期检查，将有危险因素的人群作为监测对象，强化宣传教育，

定期随访，给予针对性干预治疗。

1.1一级预防的主要措施是：

1.1.1加强宣传教育，举行脑卒中防治知识讲座，在脑卒中危险人群中普及卫生知识，提高公众的防病意识和自我保健能力，如防治高血压的常识。

1.1.2提高测压率。

1.1.3预防高血压

对暴露于多种高血压危险因素的高危人群加以干预，降低高血压发病率和控制血压水平。

1.1.4治疗高血压

将血压控制在推荐范围内，收缩压≥160mmHg和(或)舒张压)95mmHg需要规范化治疗；临界高血压丨收缩压141～159mmHg和(或)舒张压91～94mmHg]应随访复查，必要时开始治疗。

1.1.4.1高血压

是用最小的有效剂量获得最佳疗效和最小不良反应，为防止靶器官损害，每日24小时必须稳定降压，小剂量单药治疗效果不佳时可逐渐加大剂量或联合用药。

自1987年采用高血压“随意阶梯治疗”，选用利尿剂、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)四种降压药的任意一种，经治疗如未达到目标血压，可再换用其他

类药物，直至符合个体敏感性及耐受性，但建议换药时停用先前服用的药物，主张服用一种降压药。

近年来还可选择血管紧张素II受体拮抗剂和α受体一阻滞剂等。

应注意长期规范化治疗，采用稳健的逐步降压的安全方式，提高依从性，切忌降压速度过快导致脑缺血。

1.1.4.2心脏病

治疗心房纤颤、心脏瓣膜病、冠心病、心肌梗死、心力衰竭、左心室肥厚、心脏粘液瘤及二尖瓣脱垂等脑卒中危险因素，心房纤颤危险性更大，风湿性心瓣膜病、心肌梗死及非风湿性房颤易发生脑栓塞，可用抗凝剂、抗血小板聚集剂预防。

1.1.4.3糖尿病

应高度关注葡萄糖耐量异常(im-pairedglucosetolerance，IGT)，表现空腹血糖正常，餐后2小时血糖升高，但未达到糖尿病标准。

IGT转化为糖尿病可能是正常糖耐量人群的100倍以上，几乎所有的2型糖尿病都由IGT转化而来。应特别关注IGT人群，特别是45岁以上、糖尿病家族史、高血压、高脂血症、超重和巨大儿分娩史的妇女等。

1.1.4.4高脂血症

为预防脑卒中应监测血脂，注意合理饮食，少食脂类食物，坚持体力活动，血脂增高者适当给予调血脂药物，使血脂保待正常水平。

1.1.4.5吸烟、酗酒

长时间吸烟可降低脑血管舒缩功能、减少脑血流量和加速脑动脉硬化，应通过教育、生物反馈、行为调整和催眠等方法鼓励戒烟。

每日饮酒＞60g乙醇的中度、重度饮酒可使血压升高，易引起出血性卒中，应减少酒精摄入。

1.1.4.6超重或肥胖

可增加高血压、冠心病和糖尿病的患病风险，发生脑卒中。应

合理膳食，提倡低脂及清淡饮食，适当增加体力活动和运动，合理减肥维持适度体重。

1.1.4.7饮食钠、钾和钙摄入

流行病学调查显示，高钠、低钾和低钙膳食可引起高血压，易发生脑卒中提倡限盐、补钾和补钙饮食，多食水果、蔬菜及海产品，预防高血压和脑卒中。

1.1.4.8血液流变学异常

如血粘滞度增高，聚集性和凝固性增强，可稀释、解聚和抗凝治疗，用B族维生素和叶酸降低血浆同型半胱氨酸水平，预防脑梗死。

1.1.4.9社会心理因素

消除患者不平稳心理状态，减少紧张生活事件应激，保持良好心态，避免激动、悲伤、暴怒、抑郁、焦虑和恐惧等，也切忌过分喜悦，始终追求有意义的兴趣，参与有益的文体活动，保持有规律的饮食起居，保证充分睡眠，劳逸结合，防治便秘，避免过度用力等脑卒中诱发因素。

由于脑卒中尚无特效疗法，开展人群防治势在必行，广泛开展预防教育，提高人群素质，建立完善的社区防治网，查出高危人群并尽早采取有效的干预措施、推行综合防治方案，控制高血压、心脏病、糖尿病和高脂血症，合理饮食，保持适当体重和心理平衡，成烟戒酒等，可使脑卒中发病率降至最低水平。

2二级预防

是尽早发现、诊断和治疗脑卒中先兆病人，发病后采取阻止或减缓疾病进展的措施。重视短暂性脑缺血发作(TIA)、可逆性缺血性神经功能缺失(RIND)及轻度缺血性卒中的治疗，防止发件完全性卒中。对发生一次TIA后完全恢复的患者，临床医师应密切观察和系统治疗，反复发作的TIA，采用抗凝治疗如肝素和双香豆素类等，RIND可按脑梗死治疗。

3三级预防

是积极治疗已经发病的脑卒中病人，防止病情恶化，减少并发症，降低致残程度，预防复发。