濮阳市手足口病发病与就诊情况分析

郭小芳陈伟刘颖

郭小芳陈伟刘颖（河南省疾病预防控制中心信息科河南郑州450016）

【摘要】目的了解濮阳市手足口病例发病与就诊情况。方法对濮阳市采用分层随机抽样的原则抽取1县1区,对所抽取的县区2015年3月23日～4月13日网络直报病例完全随机抽取病例106例进行调查。结果共调查106例，华龙区22例、台前县84例；轻症105例、重症1例。发病年龄以0～2岁为多，病程为6d，病例以仅出疹为主，部分出现发热，发热和出疹关系主要为先发热后出疹，发病后一般于当日或隔日就诊，轻症主要有1次就诊经历，重症有2次及以上就诊经历。结论以轻症、仅出疹为主，低年龄儿童易发病；加强对基层医疗机构医护人员手足口病诊断及治疗的培训，是手足口病防治的关键。

【关键词】手足口病；发病；就诊

Abstract：ObjectiveTounderstandthemorbidityandclinicalstatusofhand-foot-mouthdisease(HFMD)inPuyangCity.MethodsSelectacountyandadistrictinPuyangCityonthestratifiedrandomsamplingandchoice106casesfromthecasesofthecityofthenetworkreportingsystemduringapril13to23march2009accordingtorandomsamplingtechnology,thenaretrospectiveanalysistothecases.Results106childrenwithHFMDwereselected,contained105generalcasesand1severecases.MostoftheHFMDchildrenwere0～2yearsoldandcourseofdiseasewas6days.Thechiefsymptomwasskinrash,somecaseshadfeversymptom,thechiefrelationonfeverandrashsymptomofthecaseswasrashfollowingfever;Mostofthecaseswenttoseeadoctorinthefirstorseconddayaftermorbidity,mostgeneralcaseswenttoseeadoctoronlyonce,butmostseverecaseshadtwotimesormore.ConclusionThechieftypeisthegeneralHFMD,thechildrenunder2yearsoldismoreinfectedandilled;Strengthenprimaryhealthcaremedicaldiagnosisandtreatmentofhand,footandmouthdiseasetrainingisthekeytopreventionandtreatmentofhand,footandmouthdisease.

Keywords：Hand-foot-mouthdisease;Morbidity;ClinicalStatus

[中图分类号]R6[文献标识码]B[文章编号]

截止2015年4月13日，濮阳市本年报告手足口病2173例，发病率为60.67/10万，居河南省第4位，以轻症病例为主。为尽快了解濮阳市手足口病的发病及就诊情况，及时采取有效地控制措施，降低手足口病的发病率，现对濮阳市报告的手足口病例进行了抽样调查，报告如下。

1材料与方法

1.1病例来源2015年3月23日～2015年4月13日濮阳市通过《中国疾病预防控制信息系统》报告的手足口病病例。

1.2调查内容患者一般情况、既往史与疫苗接种情况、临床表现、就诊及用药情况。

1.3抽样与调查方法在濮阳市2015年3月23日～4月13日网络直报病例中，采用整群随机抽样的原则抽取华龙区和台前县，在华龙区和台前县随机抽取病例106例，其中华龙区22例，台前县84例。信息收集采取查阅病案、电话调查、入户调查三种途径完成。

1.4资料整理与分析对调查获取的资料进行编码，赋值，采用Epiinfo建库，双人双机录入核对，采用Spss进行数据的统计分析。

2结果

2.1基本情况共调查106例手足口病病例，其中轻症105例（痊愈104例，未愈1例）、重症1例（已痊愈）。临床诊断102例，实验室诊断4例（EV711例、其他肠道病毒3例）。

农村病例88例，城区16例，城乡结合部2例，均为常住人口。男性71例，女性35例，男:女为2.03:1。以散居儿童最多（87例，占总数的82.08%），其次为幼托儿童；调查病例主要集中在5岁以下婴幼儿，尤以1～2岁组最多，占调查总数的72.22%。

调查患儿中无一例既往曾患手足口病，未发现因疫苗接种引起本病的病例。15例发病前一个月患过感冒（11例，占73.33%）、腹泻、过敏等疾病。

2.2临床表现

2.2.1发热情况24.53%的病例（26例）出现了发热症状，体温中位数为38℃，最高达39℃，服药后1～2d体温恢复正常。

2.2.2出疹情况所有病例均有出疹症状，手部（91例，占出疹总数的85.98%）出疹最多，手、足、口三部均出疹占28.57%（30例），口部以溃疡为主，少数病例臀部和其他部位（为背、前胸、膝盖等）出现疹子，以丘疹为主。

2.2.3其他症状调查的106例病例中，18例除发热、出疹以外，还出现了呼吸系统症状（流涕、咳嗽、咽痛等）、消化系统症状（食欲不振、恶心、呕吐）、神经系统以及循环系统症状。

2.2.4病程2～19d，主要集中在第3～7d，中位数为6d，7d病程的占总数的24.75%。

2.3就诊及诊断情况所有调查病例中就诊1次的93例（占调查总数的86.11%）,2次的12例，3次的1例（为重症病例）。

89.62%（95例）的病人在发病后1～2内天便就诊，最长有1例发病后8天就诊。102例首诊即明确诊断为手足口病（含1例重症），主要为县区级医院诊断（43例，占明确诊断的42.16%），其次为乡级（36例）、市级（19例）；少数病例被诊断为感冒和口腔溃疡（4例，为乡级、村级诊断）。

13例就诊2次，主要在发病后1～2内再就诊，其中当天就诊两次的5例，隔日再就诊的6例。主要仍为县区级医院诊断（7例），其次是市级医院（4例）；1例诊断为感冒（为县医院诊断）。

1例就诊3次，第2、3次就诊为隔日再就诊。由原来的感冒更正诊断为手足口重症病例，为市级诊断。

3讨论

手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主，为自限性疾病，一般无需治疗可自愈，病程一般3～7天，世界大部分地区均有此病流行的报道。本次调查的病例以轻症为主，主要集中在5岁以下婴幼儿，尤以1～2岁组最多，调查结果与一些学者研究发现一致[1]。该病呈周期性流行，其原因可能是由于每隔一段时间未获得免疫儿童数量累计所致。有学者做病原学及病毒中和抗体检测显示[2-4]：患儿随着年龄的不断增长，体内产生抗体的数量在逐步增加，0～1岁抗体为0，≥10岁可达100％。所以，低年龄儿童最易患此病。

本次调查的病例以出疹症状为主，大多有口腔炎（好发于舌和上颚，主要为红色溃疡性疱疹），同时伴有手足部斑丘疹，疹子类型发展迅速，很快转为疱疹。发病时少有发热（仅占25%），若出现发热，一般为38℃左右，且为先发热后出疹。

本次调查的1例重症病例情况提示重症病例早期出疹症状常不明显，早期常因误诊而延误病情，在短时间内会引起脑部、肺部等严重疾病并发症。

发病后一般于当日或隔日就诊，轻症病例主要有1次就诊经历，重症有2次及以上就诊经历。通过调查发现：除县级医院外，手足口病的初次就诊和治疗主要在乡级或社区服务中心，而重症病例的诊断和治疗主要在市级医院。由于手足口病主要为轻症，因此，加强对基层医疗机构医护人员的培训至关重要，是手足口病防治的关键。

本次调查城区病例采用电话调查，农村病例采用入户调查方式，因调查内容多，电话调查的城区不如农村调查的准确全面，且不能现场观察城区病例的家庭及周围环境卫生状况，以及患儿的卫生习惯等情况，对本次的分析报告产生一定的影响。

参考文献

[1]IwaiM,MasakiA,HasegawaS,etal.GeneticChangesofCoxsackievirusA16andEnterovirus71IsolatedfromHand,Foot,andMouthDiseasePatientsinToyama,Japanbetween1981and2013[J].JpnJInfectDis,2009,62(4):254-259.

[2]林宪荣.关于手足口病的防治体会[J].哈尔滨医药,2014,29(3):34.

[3]周世力,李琳琳,何雅青.深圳市肠道病毒71型血清流行病学初步调查[J].热带医学杂志,20127(1):66-67.

[4]田波,段海生,荣一兵.肠道病毒71型分子流行病学研究进展[J].中国病毒学,2014,19(4):426-429.

收稿日期：2015-11-09