老年糖尿病慢性并发症的社区护理

张慧

张慧

(航天六院卫生处710100)

【摘要】糖尿病慢性并发症是引起糖尿病患者致死、致残的主要原因，给患者带来沉重的经济负担，也严重影响了生活质量。经过近两年的社区护理实践，现浅谈几点体会。

【关键词】糖尿病；并发症；社区护理

【中图分类号】R473.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）34-0315-02

糖尿病慢性并发症是引起糖尿病患者致死、致残的主要原因，给患者带来沉重的经济负担，也严重影响了生活质量。经过近两年的社区护理实践，现浅谈几点体会。

1.老年糖尿病慢性并发症的预防[1]

糖尿病慢性并发症多数出现在发病5-10年后，为有效预防，避免或延迟并发症的发生提供了机会。

1.1控制血糖：并发症的发生发展及轻重与血糖控制程度及病程密切相关，高血糖是许多慢性并发症的发病基础。糖尿病初期，指导患者生活规律，避免过度精神紧张，通过控制体重，适当锻炼，坚持糖尿病饮食，戒烟限酒，严格控制血糖，预防高血压和减少心脑血管等并发症。如果以上方法不能稳定血糖，可同时遵医嘱用药。

1.2定期检测：定期检测导致糖尿病并发症的危险因素和并发症预警指标，以便早期发现并力争逆转并发症。这些监测指标包括：(1)体检和物理检查指标：血压，体重和腹围，足背动脉搏动和踝动脉/肱动脉收缩压比值，肢体末端痛、温、触觉，眼底检查，心电图和大血管超声，肌电图等；(2)血液学指标：血糖、糖化血红蛋白、血浆胰岛素和C-肽水平开始、胰岛素释放试验等；(3)尿液指标：尿糖、尿酮、尿微量白蛋白等。本辖区居民每1-2年全面体检一次，发现异常者，遵医嘱积极处理后定期检测。

2.老年糖尿病慢性并发症的康复护理：

2.1遵医嘱用药：糖尿病慢性并发症发生以后，坚持药物治疗对减少致残致死非常关键。很多患者出院以后，每天都需用多种药物，比如口服降糖药、降压药等，甚至还要定时定量注射胰岛素，这对于患者及家属是一大考验[2]。首先，要指导其适当调整，使每天的生活程序化，各种药物分开放置，按照医嘱合理安排，在固定的时间吃药，固定的时间锻炼，避免漏服、误服、多服；其次，要鼓励患者坚持，通过改变用药时间或方法，尽量减少副作用。另外，指导患者逐步掌握各种药物的不良反应及注意事项，并学会简单的处理方法。以促进患者长期坚持遵医嘱用药。

2.2日常生活指导：由于许多患者会有视力下降、感觉迟钝、抵抗力降低等异常情况，日常生活需要注意很多细节，比如泡脚时水温的测量方法、足部鸡眼的处理、短暂外出时的准备工作与注意事项、注意个人卫生、局部小伤口的处理、如何预防感冒等等，避免烫伤、感染等产生不良后果。

2.3肢体功能的康复护理：对于有部分功能障碍，生活不能完全自理的患者，要通过功能训练，采用与日常生活活动密切联系的运动或作业治疗方法，如被动运动、按摩、训练自己进食、穿衣、排泄等，以最大限度地恢复其活动功能，改善生活自理能力，减轻病残带来的后果，争取重返社会，使其在家庭和社会过上有意义的生活。

2.4低血糖的护理：患者及家属需掌握低血糖的诱因、症状、紧急处理方法，了解其严重后果。指导患者严格定时定量进食，锻炼时随身携带糖果，外出携带身份卡，写明姓名、年龄、联系方式、疾病等，备抢救时急用。

2.5心理支持：帮助患者树立信心，指导其建立良好的人际关系，鼓励其多与家属、病友沟通，以获得有效的帮助与心理支持。

3.健康教育

3.1观念指导：经常开展社区糖尿病专题健康讲座，介绍糖尿病相关知识，强调糖尿病发生并发症治疗的重要性，积极的治疗可减少病残病死率，从长远看可以节约经济费用，提高生活质量，纠正其“没法治、白花钱”的想法。也不能相信各种“根除糖尿病”的广告，以免引起严重后果。阐明胰岛素应用的原理，纠正“胰岛素成瘾”的说法。

3.2技术指导：通过定期社区糖尿病患者家访进行技术指导，包括饮食量的计算、运动的时间、方法，用药时间、消毒、胰岛素注射部位的选择、交替时间，低血糖的判断与处理、病残肢体的康复锻炼等。

3.3宣传教育：利用社区健康教育专栏、老年活动中心，制作宣传画宣传糖尿病的预防及其并发症相关知识，以提高糖尿病预防知识知晓率，增强居民防病治病意识。

4.护理体会

4.1以预防保健为主：社区护理的服务宗旨是提高社区人群的健康水平，以预防疾病、促进健康为工作目标，以社区整体人群为服务对象，通过积极主动的一级预防，大力开展宣传教育，提高健康意识及防病能力，减少社区人群糖尿病发病率，延缓糖尿病慢性并发症的发生，减低病残率，减轻经济负担。

4.2提高生活质量，康复护理是关键[3]：康复护理的目的在于提高病残这的生活质量，尽量恢复其独立生活、学习和工作的能力。对糖尿病慢性并发症发生功能障碍的患者，康复护理必不可少。在帮助患者接受身体残障事实的同时，一方面配合治疗坚持康复训练，尽可能恢复患者自理能力，鼓励多沟通交流，恢复或重新建立人际关系网；另一方面，帮助患者及其家属掌握康复知识及康复技术操作训练，使患者适应有身体缺陷的生活，并结合残障情况，指导家庭对其环境进行相应改变。提高生活质量的同时，协助患者自理、自立、自尊。

4.3把握原则，因人而异：不同患者的病情不同、对药物的反应不同，个人生活习惯、喜好也不同，所以在坚持基本原则的前提下，需结合患者个人情况，实施个性化护理，有利于提高治疗依从性。比如饮食护理中，坚持每日总热量不变，但可根据患者习惯、喜好而安排每顿的食物及进餐量，一日三餐不论是1/3、1/3、1/3还是1/5、2/5、2/5分配法，具体吃那种蔬菜、水果，只要不超出每日总热量，均由患者自己决定，不但使患者易于坚持执行，还可以提高患者参与治疗的积极性。

参考文献

[1]李继坪.社区护理.第一版[M].北京：人民卫生出版社，2005，86-87.

[2]柴瑞，丁风兰.老年糖尿病52例的社区护理[J].中国误诊学杂志，2009，9(23):5740-5740.

[3]邢军花.社区护理干预对老年糖尿病患者生活质量的影响[J].中国保健营养旬刊，2013:230-230.