一氧化碳中毒的护理

赵美萍

赵美萍（内蒙古鄂尔多斯市中心医院急诊科内蒙古鄂尔多斯017000）

【摘要】一氧化碳（CO）经呼吸道进入人体后，与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，失去携氧能力。CO与血红蛋白的亲和力较氧与血红蛋白的亲和力大250～300倍，且解离速度为氧和血红蛋白的1/3600，因而可使组织缺氧，使氧离曲线左移，组织缺氧严重，中枢神经首先受累，严重者出现脑水肿，继发脑血管病变、缺氧性脑病及形成CO中毒后遗症或迟发性脑病、心肌损害和各类心律失常。轻度CO中毒患者可出现头痛、头晕、失眠、视物模糊、耳鸣、恶心、呕吐、全身乏力、心动过速、短暂昏厥；中度CO中毒患者除上述症状加重外，口唇、指甲、皮肤黏膜出现樱桃红色，多汗、血压先升高后降低、心率加速、心律失常、烦躁，并可迅速进入昏迷状态。

【关键词】一氧化碳中毒护理

1、一般护理

1.1积极纠正脑缺氧,立即常压口罩吸氧。呼吸已停止者,立即施行人工呼吸,或气管插管,加压给氧,注射呼吸中枢兴奋剂。对意识昏迷、血中碳氧血红蛋白高于15%,或心电图示T波倒置的患者,应积极采用高压氧舱疗法,加速碳氧血红蛋白的解离[1]。

1.2密切观察病情：观察病人意识状态、瞳孔大小及对光反射，定时测量生命体征，还应重点监测有无肾功能不全的改变，如合并肾功能哀竭，出现少尿或尿闭，要严格记录尿量。对于严重中毒抢救苏醒的病人，要注意观察有无木僵、痴呆、行为异常、偏瘫、震颤麻痹综合征等迟发性脑病的症状和体征[2]。

1.3昏迷病人的护理：保持呼吸道通畅：将病人头侧向一侧，使口腔分泌物或呕吐物容易流出，黏稠的分泌物可雾化后用吸引器吸出，必要时行气管切开。

1.4解除脑水肿。重度急性一氧化碳中毒时,由于脑缺氧的病理机制,中毒后2～4小时即可出现脑水肿,其高潮可持续5～7天。对于昏迷时间较长,瞳孔缩小,四肢强直性抽搐、病理反射阳性的患者,采用高渗脱水剂,如:甘露醇,按1g/Kg的剂量快速静滴,视病情2～4次/日,并予50%葡萄糖40ml静脉注射交替使用,以消除细胞内脑水肿,地塞米松10～20mg/日静脉注射,消除血管源性脑水肿。惊厥者使用镇静剂如地西泮,注意口腔放置开口器或压舌板,严防舌咬伤,床旁放置抢救护理盘,随时做好抢救准备[3]。

1.5控制高热。采取头部物理降温,头部用冰帽,体表用冰袋,每2小时测量体温1次,使体温维持在32℃左右,低温可降低脑代谢,增加脑对缺氧的耐受性。必要时使用冬眠疗法。

1.6血压下降者,给予抗休克处理。及时、快速、足量补充血容量,迅速恢复有效血容量。

1.7观察呼吸频率、节律,深浅度及呼吸运动情况,调整吸氧浓度,维持血氧饱和度在95%以上。如有呼吸道梗阻可进行气管插管或气管切开,减少组织耗氧量。

1.8纠正酸碱失衡,观察呕吐物的性质、量,根据病情合理安排输液次序和速度。观察病人尿量、性质及尿比重,根据病情,记录特别护理记录单,统计24小时出入量

2、高压氧治疗的护理

高压氧治疗能有效纠正缺氧状态，防止和减少各种并发症，是提高治愈率的关键。

2.1进行高压氧治疗时，要做好以下护理：

2.1.1人舱前护理：认真测量生命体征，排除禁忌征(如血压过高、活动性出血等)。对神志清醒者，讲解高压氧治疗的重要性、治疗过程以及预防气压伤的基本知识，使病人消除紧张心理。病人要着纯棉衣服，确保不携带火柴等易燃物品。应嘱病人排空大小便，昏迷病人需留置尿管。及时清除呕吐物及分泌物，有假牙者及时取出以免误人气管。同时准备好1次性吸痰器、开口器以备用。教会病人做耳咽鼓管通气动作，如张口、吞咽等。

2.1.2舱内护理：氧疗中配合操舱人员，指导病人做好调压动作，如出现剧烈耳痛应通知操舱人员暂停加压。稳压吸氧时，应指导病人安静、放松，不做过深呼吸。昏迷病人应观察呼吸道是否通畅，及时发现不良反应。减压前开放所有导管，保持通畅，并做好保暖工作。

2.1.3出舱后护理：保持病房安静，让病人充分休息。保持室内空气流通和患者呼吸道通畅，并持续高流量给氧(4～6L/分钟)，病情好转后改为间歇给氧。给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，补充高压氧疗时的身体消耗。

2.1.4心理护理：急性一氧化碳中毒多由于生活意外引起，病人对这意外的打击往往难以承受，常有恐惧、焦虑，部分人还有轻生的念头[4]。因此，应主动关心病人，尽力解决病人的实际困难，介绍有关检查治疗的目的和必要性，使其以最佳心境接受治疗和护理，争取早日康复。如果3～5天后，病人仍有较大的情绪波动、反常，则应考虑是否有中毒性精神病或者痴呆的发生。

2.1.5健康教育：首先是责任护士自我介绍，然后介绍主管医生、病区环境和各项规章制度，消除病人的陌生感，增强战胜疾病的信心。可预防急性一氧化碳中毒的发生。同时，应向病人讲解住院治疗、观察的重要性，使病人积极配合治疗。

3、出院前指导

在病人出院前2—3天开始宣教，确保病人和家属掌握宣教内容。多数病人经过常规治疗和高压氧治疗后，病情明显好转，一些症状也逐渐消失，但3％～30％的严重中毒病人抢救苏醒后，经过2～60天的“假愈期”出现迟发性脑病的症状。因此，出院前要嘱咐病人定期复查，一旦出现迟发性脑病的症状和体征，应立即住院治疗[1]。并为病人提供书面的出院指导、医院的急救电话或科室的联系电话等。

参考文献

[1]张永恒,刘华,吕湘莲;高压氧治疗急性一氧化碳中毒迟发脑病18例[J];中华急诊医学杂志;2003年01期.

[2]曹朝阳;戴静;姜威;张宁;朱新建.综合治疗急性一氧化碳中毒后迟发性脑病36例临床观察[J];武警医学院学报;2009年03期.

[3]陆小惠;急性一氧化碳中毒的急救与护理[J];广西中医学院学报;2004年03期.

[4]李洁霞;一氧化碳中毒患者的急救及护理[J];华夏医学;2005年05期.

[5]张军根!310006,章天乔!310006;急性一氧化碳中毒院前急救分析[J];中华急诊医学杂志;2001年04期.