肛瘘误诊1例

朱宝山戴春红

朱宝山戴春红（黑龙江省大庆市第五医院黑龙江大庆163714）

【中图分类号】R69【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0022-01

在临床工作中，对一些常见病多发病的诊断经常凭借经验作出诊断，由此经常导致误诊的发生，笔者将1例前庭大腺炎误诊为肛瘘，现将诊断及治疗过程叙述如下，供大家借鉴。

本案病例，李某，女，42岁，患糖尿病13年，皮下注射胰岛素治疗，因肛周溃破反复流脓水2个月来我院求治，肛门专科检查：胸膝位：1点位距肛缘2cm处见破溃口，挤压溃口周边，溃口内有少许浓汁溢出，故诊断“肛瘘”收入院，手术治疗。

手术采取硬膜外麻醉，术中探针沿外口探入，见瘘道并未通向肛内，而是向会阴前上方行走，于前庭大腺开口处引出，遂切开瘘管，每日换药治疗至痊愈出院。术后诊断：前庭大腺炎伴瘘管形成。

肛瘘是与会阴区皮肤相通的肉芽肿性管道，内口多位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤处，整个瘘管壁由增厚的纤维组织组成，内复一层肉芽组织，经久不愈。前庭大腺位于两侧大阴唇后部，腺管开口于小阴唇内侧靠近处女膜处，因解剖部位的特点，在性交、分娩或其他情况污染外阴部时，病原体容易浸入而引起炎症。本案病例患糖尿病13年，因前庭大腺炎经久不愈形成瘘道并于肛周溃破，因此临床误诊为肛瘘。

在日常工作中，对于常见病多发病我们经常习惯性的按常规做出诊断，而忽略每个病人的具体差异，因而导致误诊，甚至出现极为严重的医疗事故。本病例在初诊是就范了这样的错误，见肛周溃口并有浓汁溢出，因为是常见病，所以没有进行细致的检查，“习惯性”的诊断为肛瘘。如果能够改掉“习惯性”的缺点，检查瘘道的走向以及齿状线上有无感染内口，并结合病人多年糖尿病病史，误诊的情况就不会发生。