吻合器痔上黏膜环形切除术用于治疗重度痔疮的临床疗效

赵志峰

江苏省邳州市加口卫生院221300

【摘要】目的：探讨分析吻合器痔上黏膜环形切除术用于治疗重度痔疮的临床疗效。方法：选取本院2012年7月-2015年7月收治的60例重度痔疮患者，随机分为对照组和观察组，对照组患者采取肛门紧缩术治疗，观察组患者采取吻合器痔上黏膜环形切除术治疗，观察比较两组患者临床效果。结果：统计发现，手术时间：观察组（17.2±3.6）min，对照组（32.1±3.5）min；手术出血量观察组（21.5±5.3）ml，对照组（37.8±5.6）ml；术后恢复时间：观察组（3.58±2.59）d，对照组（5.21±2.38）d；并发症：观察组5例（16.67%），对照组13例（43.33%）；术后复发：观察组2例（6.67%），对照组6例（20.00%）。结论：吻合器痔上黏膜环形切除术治疗重度痔疮的临床疗效效果显著，其治疗时间短，创伤面小，术后恢复快，并发症少，能有效提高患者术后体验，具有临床推广价值。

【关键词】吻合器痔上黏膜环形切除术；治疗；重度痔疮

【中图分类号】R73-36【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-11-055-01

痔疮是人体直肠末端黏膜下和肛管皮肤下静脉丛［1］出现突出的弯曲和扩张所致，多发于经常站立或久坐人群，遗传静脉壁先天性薄弱患者也容易出现痔疮。主要是患者肛门直肠下端部位组织受到重力和脏器压迫，静脉向上回流受到阻碍，长期以往出现淤积。患者日常饮食不健康，辛辣食物食用过多，造成痔静脉丛充血，导致静脉壁抵抗力下降，影响静脉血流回流受阻。痔疮会造成便血和内痔脱出，便血降低人体铁含量造成缺铁性贫血，内痔［2］脱出导致患者痔核嵌顿在肛门口，引起不同程度的感染和一系列的病变，对患者危害比较大。研究痔疮治疗方法具有重要意义，本次研究选取60例患者为研究对象，研究结果报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取本院2012年7月-2015年7月收治的60例重度痔疮患者为研究对象，随机分为对照组和观察组。对照组30例患者，男16例，女14例，患者年龄25～68岁，平均年龄（37.26±3.68）岁；观察组30例患者，男17例，女13例，患者年龄24～69岁，平均年龄（37.47±3.52）岁。两组患者一般资料（年龄、性别）差异不显著，无统计学意义。

1.2治疗方法

对照组患者采取肛门紧缩术治疗，患者取左侧卧位，采取硬膜外麻醉，暴露患处，引导患者增加腹压将黏膜脱出肛门，使用吸收缝线缝合直肠，深达肌层，上达肠管的粗细交界处，下达齿状线，缝合过程避开血管位置。缝合后将硬化剂和利多卡注射在黏膜下，将皮肤暴露外括约肌［3］皮下部分重叠缝合，以肛门可容一指为宜，手术后每日换药，一周后拆线。观察组患者采取吻合器痔上黏膜环形切除术治疗，采取硬膜外麻醉，暴露患处，碘伏消毒肛门和会阴处，麻醉后扩肛四指，将脱垂的痔和黏膜送入肛管内，把环形扩肛器插入肛门，内外筒同时插入并拔出内筒，固定住外筒，把肛门镜缝扎器插入肛管扩张器里，夹住痔疮根部黏膜并将其拉出，缝合成荷包状并牵引荷包线。缝合完毕后检查有无出血，黏膜完整则在肛管内填塞一根油纱布。两组患者手术后使用广谱抗生素治疗，防止并发症发生，密切关注患者病情发展，如出现大便困难，大便带血，尿潴留，肛门坠胀感则及时处理。

1.3效果评定及统计学方法［4］

观察两组患者手术时间、手术出血量、手术恢复时间、并发症例数、手术后复发率。统计数据采用统计学软件SPSS19.0处理。手术时间、手术出血量、手术恢复时间计量资料组间比较行t，检验组间计量数据采用（+s）表示；并发症概率、手术后复发率组间差距用X²检验，组间计量数据采用（％）表示。P＜0.05表示对比差异显著，有统计学意义。

2.结果

比较分析发现观察组患者治疗效果明显优于对照组，观察组手术患者表示疼痛比较低，观察发现观察组手术时间和住院时间明显少于对照组。观察组手术时间（17.2±3.6）min，手术出血量（21.5±5.3）ml，术后恢复时间（3.58±2.59）d，并发症5例（16.67%），术后复发2例（6.67%）；对照组手术时间（32.1±3.5）min，手术出血量（37.8±5.6）ml，术后恢复时间（5.21±2.38）d，并发症13例（43.33%），术后复发6例（20.00%）。两组患者数据对比差异显著，有统计学意义。具体对比如下图所示。

两组患者治疗效果对比[n（%）]

3.结论

痔疮患者肛垫病变性肥大和下移，患者皮下血管血流瘀滞形成团块，导致患者出现便秘、出血、肛门瘙痒、肛门疼痛，是一种危害比较大的疾病。痔疮造成的便血会引起人缺铁性贫血，患者出现心悸、面色苍白、倦怠乏力、食欲不振等情况。患者内痔脱出阻塞括约肌，能造成静脉回流受阻，动脉血淤积在痔核内形成血栓［5］，痔核变硬后引起肛门疼痛，加重肛门局部水肿，恶性循环导致内痔坏死，坏死组织严重者可向上扩散到直肠壁，引起盆腔严重脓血症，痔核嵌在括约肌处会引起感染，引起黏膜、肛周、坐骨直肠窝脓肿，形成浓毒血症或门静脉菌血症。治疗痔疮方法比较多，其中吻合器痔上黏膜环形切除术是一种比较好的治疗措施，临床治疗主要是切除患病部位的黏膜下层与黏膜层间，充裕的肛垫空间帮助患者恢复括约肌与直肠黏膜间解剖结构，将脱垂的肛垫缩回原位以保持肛垫完整性，促进肛门功能恢复。通过特制的吻合器和手术器械，帮助肛门括约肌和肛管黏膜功能恢复，将黏膜下层痔疮动脉切点，患者痔疮供血量大大降低，痔疮体自行萎缩，通过“供血断流”方式能最大限度保留肛管控便［6］能力。与传统手术相比，吻合器痔上黏膜环形切除术能有限降低手术面积，减少手术出血量，其解剖方式更合理。手术过程相对比较简单，手术时间相对较短，手术疼痛感大大降低，提升患者术后体验。本次研究中，观察组手术时间（17.2±3.6）min、手术出血量（21.5±5.3）ml均明显低于对照组手术时间（32.1±3.5）min、手术出血量（37.8±5.6）ml，主要因为吻合器痔上黏膜环形切除术手术操作流程比较简单，手术创伤面小，因此手术时间大大缩短，手术过程中出血量减少。改手术后患者恢复时间也较短，并发症也较低。

综上所述，吻合器痔上黏膜环形切除术是一种比较好治疗重症痔疮的措施，能有效改善患者病情。

参考文献：

[1]徐维.吻合器痔上黏膜环形切除术治疗重度痔疮的临床价值分析[J].医学信息，2015，16（21）：221-221.

[2]王夕明.吻合器痔上黏膜环形切除术（PPH）治疗重度痔疮的临床价值分析[J].医药前沿，2014，13（15）：191-191.

[3]赵伟.吻合器痔上黏膜环形切除术治疗重度痔疮的临床疗效分析[J].医药前沿，2013，15（14）：221-222.

[4]韦义伦，冯锦荣，梁春晖等.经肛门吻合器痔上黏膜环形切除术的临床价值分析[J].中国实用医药，2014，12（18）：64-64.

[5]吴晓鹏，邱燕彬，曾育杉等.改良吻合器痔上环形切除术与传统术式治疗中重度痔疮疗效比较[J].中医外治杂志，2014，23（5）：26-27.

[6]卢波.吻合器痔上黏膜环形切除术治疗重度痔疮的临床分析[J].数理医药学杂志，2015，22（10）：1472-1472，1473.