中药治疗眼底出血40例疗效观察

辛博

辛博(庄河市中医医院眼科辽宁庄河116400)

近来来我科采用中药治疗眼底出血40例，45只眼，效果满意，特总结如下：

1.临床资料

本组共40例（45只眼)眼底出血患者，其中男28例（30只眼）、女12例（15只眼），年龄：17-80岁，平均65岁，发病至就诊时间10天以内的为31例（33只眼），属出血初期，10-15天9例（12只眼），其中有6例患者出血不在黄斑中心区，视力仅轻微下降或未下降，来诊时出血斑边界清晰，颜色较暗红，已属出血中期，这6例均为高血压患者。常规检查均为黄斑中心凹以外的火焰状出血，且对侧眼未发现类似症状。引起眼底出血的疾病分布：高血压眼底出血8例，中央静脉分支阻塞12例，中央静脉总干阻塞2例，中心性渗出性视网膜炎4例，湿性老年黄斑变性3例，视网膜挫伤4例，视网膜血管炎7例，本组初诊时无1例晚期出血患者。

2.治疗方法

按眼底出血时间的长短或出血斑边界的清晰度及颜色，分为出血初期、中期及后期三个阶段而采用不同的治则。

第一阶段为出血初期：以止血为主，予以生蒲黄汤加减，方用生蒲黄25g、旱莲草25g、丹参15g、丹皮15g、荆芥10g、郁金15g、生地15g、川芎10g，视网膜血管炎及中心性渗出性视网膜炎引起的眼底出血加蒲公英、金银花、菊花等清凉解毒之中药；外伤者加茜草、侧柏叶、三七等；高血压者加石决明、杜仲、钩藤、天麻等；黄斑变性者加阿胶、龟板、鹿角胶、柴河车等，每天1剂，水煎服，分早晚二次口服。

第二阶段即出血中期；以活血为主，此时眼底已无活动性出血，眼底出血灶不再增加或扩大，且边界较为清晰，视力未进一步下降或略有改善，来诊时已属于中期出血的6例及中央静脉阻塞的14例未行第一阶段治疗而直接开始第二阶段，以活血为主的治疗。予以血府逐瘀汤加减，方用牛膝15g、桃仁10g、柴胡10g、桔梗5g、甘草5g、加减用药同第一阶段。每日1剂，水煎服分早晚口服。

第三阶段即出血后期：活血化瘀与软坚散结相结合，患者经第二阶段治疗10-14天后眼底出血灶开始缩小，边界变清晰，转暗红且变浅，视力有提高，即可视为出血后期，亦即吸收期，为加快出血吸收，减少瘢痕形成，应在第二阶段活血化瘀为主的基础上结合软坚散结的治疗，以通窍活血汤为主进行治疗，方用：赤芍10g、川芎10g、桃仁10g、红花10g、生姜10g、红枣10g、丹参10g，随着病情的稳定进展可逐步增加三棱、莪术、海藻、昆布、龟板、鳖甲等较软坚散结诸药，本阶段应根据眼底出血轻重，出血之多少，可延续2-3个月甚至更长。

3.结果

疗效标准临床治愈：视力恢复5.0以上，眼底出血基本吸收；显效：视力提高3行以上，眼底出血大部分吸收（1\2--1\3)；有效：眼底出血停止，出血灶范围缩小，视力提高2行以上；无效：眼底出血灶继续增大，增多，视力无提高或恶化。

疗效：治愈7例，显效24例，有效7例，无效2例，总有效率95%。

4.讨论

我们利用中药治疗眼底出血，按病程的不同阶段采用不同治则，投以不同方药，针对性强而取得满意疗效。对眼底出血的早期，除中央静脉阻塞者外，止血应视为当务之急，选用生蒲黄汤为主，待出血稳定之后，则将重点转移到促进瘀血的消散吸收。此时若用血管扩张剂或碘剂，往往导致再出血的危险，我们选择血府逐瘀汤较为妥当安全，因此时活动性出血方停止。第二阶段转入第三阶段的治疗之初可先用小剂量的通窍活血汤，以便安全转入正常剂量的治疗。通窍活血药除祛瘀之效外，尚有通络之功，故促进瘀血吸收血府逐瘀汤强。