支撑喉镜鼻内镜明视下切除声带良性病变的临床观察

谢秀华

谢秀华(内蒙古通辽市第二人民医院耳鼻喉科028000)

【摘要】目的分析在全麻支撑喉镜鼻内镜明视下切除声带良性病变的临床疗效；方法回顾，分析通辽市第二人民医院2012年6月至2013年6月在全麻支撑喉镜鼻内镜明视下切除声带良性病变的46例临床资料；结果术后半个月，患者完全恢复正常，随访3至6个月均无复发；结论对46例声带良性病变在支撑喉镜鼻内镜明视下切除，术野清晰，操作准确，无付损伤，无并发症及复发，疗效可靠。

【关键词】支撑喉镜鼻内镜声带良性病变

【中图分类号】R767.91【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）39-0115-01

声带息肉，声带小结是耳鼻喉科常见手术，传统的局部麻醉间接喉镜下手术，由于患者咽反射敏感，不能很好的配合，手术难度大，往往不能完整切除，手术损伤大，术后易复发；全麻支撑喉镜下手术，手术易于操作，但由于术野小，准确性低，副损伤大，术后恢复慢，特别位于前联合的病变，易残留，术后很快复发；支撑喉镜鼻内镜明视下手术，克服了上述缺点，利用鼻内镜的摄录像系统能将病变组织清晰的显示在显示屏上，术野清，操作准确，病变切除彻底，付损伤小，术后无并发症，恢复快，无复发。

1.资料与方法：

1.1一般资料本组病例46例，男：26例，女：20例，平均年龄38岁，病程3个月至2年，其中声带息肉：23例；双侧病变者：17例，声带小结18例；声带囊肿：3例，声带乳头状瘤：2例，病变位于声带前中1/3处占85%，位于声带近前联合处占15%，所有病例均经术后病理检查证实。

1.2手术方法患者全麻口腔气管插管成功后取垂头位，左手持支撑喉镜顺舌背沿气管插管向下直到看到会厌尖，挑起会厌，观察杓会厌皱襞、室带、声带、喉室、声门下区，充分暴露前联合及声带后，固定支撑喉镜，同时将0度鼻内镜从支撑喉镜内置入，利用鼻内镜摄录系统生成手术视野由电视屏幕反应出来，两侧声带、前联合及声带病变组织均在显示屏上清晰可见，用吸引器吸尽术区分泌物，用声带钳平行于声带，沿基底部切除声带病变组织，创面副肾棉球压迫止血，手术不可过深，以免损伤声带固有层深面及声韧带，防止术后声带瘢痕形成影响发音，观察创面无残留及出血，吸引器吸尽分泌物，取下鼻内镜及支撑喉镜，术毕，切除病变组织送病理检查。术中注意从口腔置入支撑喉镜时动作要轻柔，以免损伤牙齿及颞颌关节脱位，取出支撑喉镜时注意勿将气管插管带出。手术历时3至5分钟，全麻清醒后，拔出气管插管，患者返回病室，予抗炎，雾化吸入等对症治疗，嘱患者术后禁声半个月，术后半个月指导患者正确发声。对双侧声带病变者嘱患者术后做深呼吸[1]，以防声带粘连，声门狭窄。所有患者均一次性手术，术后半个月复查喉镜，了解声带恢复情况，随访3-6个月。

1.3疗效评价：术后半个月判断疗效，痊愈：声音无嘶哑。声带病变组织完全消失，声带创面完全愈合，声带运动对称、边缘光滑，声门闭合佳。好转：声音嘶哑明显改变，声带病变组织少许残留或基本消失，声带无粘连，声门闭合欠佳。无效：声音嘶哑无改变，声带病变组织残留，原有粘连存在，声带充血，声门狭窄、闭合不全[2]。

2.结果

2.1支撑喉镜鼻内镜明视下切除声带良性病变手术疗效：本组46例患者中，42例痊愈，4例好转，临床总有效率100%，具体结果见表1。

表1支撑喉镜鼻内镜明视下切除声带良性病变手术疗效

n痊愈有效无效总有效率(%)464240100%

2.2本组46例患者中，术后半个月发声、发音正常，声音无嘶哑，声带病变组织完全切除，无残留，无一例发生声韧带及肌肉损伤，无声带粘连，无声门狭窄，无环杓关节脱位等并发症，42例痊愈，半个月后复查喉镜，声带创面完全愈合，边缘光滑，声带运动对称，声门闭合佳，发声和发音正常占91.4%，4例好转，占8.6%，其中3例患者术前有声带水肿，术后发音略差，此4例患者术后经雾化吸入及禁声等对症治疗后，4周后发音接近正常，随访3至6个月，均无复发。

3.讨论

3.1完美的发声有赖于声带结构的完整性，声带分为5层，其中粘膜上皮层和固有层在保证声音质量方面起着至关重要的作用[3]。声带瘢痕一般发生于声带固有层，当该层组织术中受到损伤后，激活大量的纤维母细胞，从而形成瘢痕，声带瘢痕的产生使声带局部僵硬，影响声带的振动，导致声音粗糙、低弱，发声不能持久，且出现复音，易疲劳等[4]。声带息肉的组织学变化主要是发生在固有层浅层的水肿、出血，主要表现为退行性、渗出性、局限性的炎症过程；声带小结的组织学变化主要为上皮性病变，表现为基底膜增厚、棘细胞增生伴或不伴有角化，无血管改变。以上提示声带手术中注意保护其固有层对手术的疗效至关重要，以防声带瘢痕形成，影响发声。

3.2随着鼻内镜外科技术的不断提高，其在临床的应用范围正在逐步扩大，对于没有纤维喉镜的基层医院，在支撑喉镜鼻内镜明视下切除声带良性病变，是喉微创手术的又一进步，提高了手术的精确性和安全性，减少了手术并发症，特别对于基层医院值得推广，它能将手术操作提高到全程可视，术野清晰，便于手术操作，对于声带息肉，声带小结，声带囊肿等良性病变的手术，既能准确，精确地切除声带病变组织，又可避免损伤声带组织，可获得很好的临床效果[5]。

3.3支撑喉镜鼻内镜明视下手术，可以对手术全过程进行录像保留，便于教学，术后可放给患者及家属观看，增加手术的透明度，从而避免不必要的医疗纠纷[6]；

3.4对于咽反射敏感患者，采用全麻方法手术，患者无痛苦，利于手术，手术时间短，术后恢复快，效果佳，患者易于接受；术后患者需注意：术后禁声一至两周，术后6小时进食软食，勿食辛辣及刺激性食物，给予雾化吸入，禁声等对症治疗，创面白膜一般术后24小时内形成，经3至5天，白膜自行脱落，局部不需用药。

参考文献

[1]刘成珠.支撑喉镜下喉显微手术治疗声带息肉、声带小结86例分析.解剖与临床，2004，9(1)：31-32.

[2]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻喉科学.北京：人民卫生出版社，2002：447.

[3]HOOVERCA，SATALOFFRT，LYONSKM，etal.Vocalfoidmucosaitears：maintainingahighclinicaiindexofsuspicion[J].JVoice，2001,15（3）：451-455.

[4]刘建涛，纤维喉镜下声带手术的并发症及预防[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2008,5.VOL.（8）188.

[5]王荣光，许庚等鼻内镜手术图解，北京：解放军出版社，1998,25.

[6]蒋建华，丁吉文，声带良性病变在喉内窥镜支撑喉镜下手术32例报告，中国内镜杂志，2003,9（6），65.