医务人员洗手依从性的影响因素及改进措施

李春红

李春红内蒙古巴彦淖尔市临河区人民医院(内蒙古巴彦淖尔015000)

［中图分类号］R118［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)7-82-01

随着医学科学的发展，医院感染问题越来越引起医学界的高度重视。院内感染的因素很多，而手则是接触传播各种病原微生物的重要媒介，是造成院内交叉感染的重要途径。忽视医院感染管理给我们的教训是惨重的、沉痛的、血淋淋的。如因医院感染控制不利给患者及家属造成生命和财产的损失，给社会造成医疗资源浪费等，这些血的教训时刻给我们敲着警钟。因此，严格执行手卫生制度是有效预防病原微生物传播，降低医院感染最重要的措施。而加强手部卫生知识学习，可提高医护人员洗手的依从性，保证病人安全，已为全球所关注。

1医护人员手卫生现状

医护人员在繁重的医疗护理工作中，手的微生物污染严重，其中革兰阴性杆菌携带率约20%-30%，并分离到金黄色葡萄球菌。

在这样严峻的形势下仍有部分医护人员未熟练掌握六步洗手方法；洗手后的再次污染；用乙醇简单擦手代替肥皂或洗手液洗手六步洗手法；甚至认为接触患者时带上手套可以不用洗手。因此。要全面进行教育，提示他们一定要认识到手污染严重危害医护人员与患者的健康。

2原因分析

2.1洗手知识普遍存在不足，控制交叉感染意识薄弱。医务人员洗手程序不熟练。

2.2管理者重视不够，没能提供完善、方便正确的洗手设施，造成洗手后用白大衣擦手等不规范情况。管理人员在对正确洗手的操作方法和时间要求缺乏有力的指导和监控，也会导致医务人员洗手达标率不高.

2.3未养成良好的洗手习惯。临床中了解到有医护人员因担心肥皂或洗手液、手消毒剂对皮肤的刺激作用，频繁使用会使手部皮肤老化、粗糙，因而不愿意洗手或尽量减少洗手次数。另外，有些人因为患者多，工作忙，认为频繁洗手浪费时间而忽视洗手工作。

3手卫生与医院感染

3.1洗手可有效减少手部暂居菌：清洁肥皂洗手30s，手部金黄色葡萄球菌的对数减少值为2.54，铜绿假单细胞的对数减少值为2.8，大肠埃希菌的对数减少值为2.2-2.5.常驻菌不易用肥皂彻底洗掉。需用消毒剂才能取得满意的效果。

3.2手部皮肤破损与院内感染：手部、前臂皮肤应当完好，没有破损，皮肤的破损使细菌更容易种植到各层皮肤，其完整性的破坏增加了病人和医护人员的感染几率。

4改进对策

4.1规范洗手技术，改善洗手设施：根据《医院消毒技术规范》中对医护人员洗手的要求制作洗手示意图，将图张贴至每个洗手池旁，即便于学习又起提醒作用。洗手池手拧水龙头应改为感应式水龙头，脚踏式、臂式；洗手液的装置改为感应式，毛巾擦手改为纸巾擦手，或烘手机烘干。

4.2加强培训教育，提高认识：对医院所有医务开展全员性培训，加强无菌观念和预防医院感染的意识，掌握必要的手卫生知识及方法，保证洗手与手消毒效果。使人人明白洗手在保护患者，保护自身，预防外源性医院感染的重要作用，改变只注重自身防护，轻视防交叉感染意识，从而提高洗手行为的自觉性。

4.3制定并落实医务人员手卫生管理制度：根据《医疗机构医务人员手卫生规范》，制定并落实医务人员手卫生管理制度。每月对全院各科医务人员进行手卫生消毒效果监测，怀疑流行爆发与医务人员手有关时，及时进行监测。

综上所述，提高医务人员手卫生的质量对控制和预防医院感染具有积极的意义，时降低医院感染最基本、最简单、最直接、最有效的措施。因此，要加强医院感染的教育，使医务人员充分认识到手卫生的重要性，养成良好的洗手习惯，严格按照洗手程序正确地洗手，使手上微生物的消除符合《医院感染管理规范》标准，不断地改善洗手条件，为医护人员创造良好、便捷的洗手环境，自觉地提高洗手的依从行，落实各种有效的预防措施。只有这样，才能真正杜绝手卫生各个环节中的危险因素，避免因医护人员的手被污染而造成医院感染，保证医疗护理安全，提高医疗护理质量。