产前子痫的护理体会

陈铭红

陈铭红苏州市立医院本部/母子中心(江苏苏州215002)

［中图分类号］R473.71［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)7-102-01

子痫是妊娠期高血压疾病最严重阶段，是妊娠高血压疾病所致母儿死亡的最主要原因。

2011年8月我院收治了一例孕35+1周，未婚，计划外怀孕外院引产时发生产前子痫的病人，经积极抢救、精心护理后病情好转，产后五天康复出院。现就其护理体会报告如下。

1病例资料

患者，21岁，未婚，“停经35周，利凡诺尔引产术后一天，抽搐一次”于2011年8月16日12:30入院。末次月经2010年12月9日，平素月经规则，停经18周首感胎动，未行产前检查。8月15日因要求终止妊娠，在某私人医院行“利凡诺尔腔内引产术”，8月16日凌晨始有阵发性腹痛伴见红。10:30无诱因突感头痛，抽搐一次，意识不清，持续一分钟。当时血压不详，以“硫酸镁、安定”治疗后转入我院。入院查体：T36.5℃P105次/分R20次/分BP146/95mmHg，心肺听诊无异常，浮肿(++)，膝反射亢进，病理反射未引出。产科情况：宫高32cm，腹围86cm，LOA,FHR145bpm,宫缩30〃/4-5′，宫口1cm，胎膜存。辅助检查：1.尿常规：蛋白(+++)；2.血常规：Hb100g/L、WBC12.5×109/L、PLT219×109/L、HCT0.36。3.血生化:血肝肾功能、电解质均正常。4.眼科会诊：眼底动静脉比例1:2，无出血及渗出。5.B超（妊娠）:BPD88mm,FC67mm,胎盘II-级AFI125,胎心存。入院后产积极解痉，镇静，利尿等治疗，并予人工破膜，加速产程。于8月16日18:00平产分娩一女死婴2600g,产后出血350ml。产后继续对症支持治疗。于产后5天出院。诊断：产前子痫G1P1孕35+1周，LOA，引产。

2护理体会

2.1一般护理

2.1.1成立专门的护理小组，专人监护，进行连续的心电监护。监测并记录血压、脉搏、体温、呼吸，严密观察病情，防止再次抽搐。认真记录观察结果及治疗经过，及时书写护理记录。

2.1.2保持环境安静，避免声光刺激，合理安排治疗、护理、操作时间。左侧卧位，备好开口器、吸引器等抢救物品。

2.1.3吸氧，氧流量4-6L/min。通过氧疗恢复病人血氧饱和度的正常值，减轻脑水肿。

2.1.4留置导尿管，准确记录出入量，观察尿量、颜色、性状。定时检验血生化、血凝、尿常规等以了解肝肾功能、电解质及酸碱平衡情况。注意控制补液量及速度。禁食期间要保持出入量平衡，保证能量供给。

2.1.5注意观察药物的副反应。应用硫酸镁时必须注意随时检查膝反射，观察呼吸及尿量变化。床边备好10%葡萄糖酸钙以备急用。

2.2产时护理

子痫控制后，因病人系终止妊娠，放弃胎儿引产。故在严密监护、治疗下予阴道试产。

2.2.1第一产程由助产士陪伴。给予患者精神安慰、心理护理，在宫缩时指导深呼吸。合理使用镇痛、镇静药物。密切观察并记录宫缩持续时间、强度、规律性和间歇时间。适时在宫缩时行阴查以了解宫颈开大及胎先露下降情况。描绘产程图，在潜伏期予人工破膜，加速产程进展。

2.2.2第二产程，指导产妇正确运用腹压，尽可能缩短第二产程。可行会阴切开术及低位产钳助产术。

2.2.3第三产程，协助胎盘娩出，预防产后出血，腹部加压沙袋，合理使用宫缩剂。

2.3产后护理

2.3.1除做好前述一般护理，还须观察子宫复旧及恶露情况，防止晚期产后出血。加强会阴护理，有利于会阴侧切伤口的愈合。做好乳房护理，及时退奶。

2.3.2心理护理。病人经过子痫、引产的过程，使其产生悲观、恐惧的心理。需要我们及时给予疏导，消除不良刺激，使疾病平稳过渡。

2.3.3产后子痫预防。产后继予解痉、降压等对症支持治疗，严防产后子痫的发生。

2.4健康指导

为了使患者能够保持心理、生理的健康，我们应该对病人进行详细的健康指导。指导合理饮食与休息。可进食富含蛋白质、维生素、铁、钙、镁、硒、锌等微量元素的食物及新鲜蔬果，减少动物脂肪及过量盐的摄入，但不限制盐和液体摄入。保持足够的休息和愉快心情。做好个人卫生及避孕，重视复诊、随诊。

参考文献

［１］魏碧蓉，高级助产学，第二版，北京：人民卫生出版社，2011

［2］史俊梅，杨孜，重度子痫前期患者临床发病前预警信息分析，中华妇产科杂志，2009,44（5）：337