50例前后位剥离固定侧位减张结扎治疗环状混合痔疗效分析

彭发泉

彭发泉（遵义市汇川区人民医院贵州遵义563000）

【中图分类号】R657.1+8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0236-02

【摘要】目的探讨前后位剥离固定侧位减张结扎治疗环状混合痔临床疗效。方法选取我科室2009年1月～2011年12月收治的100例环状混合痔患者，将该100例患者随机分为观察组和对照组，各50例，观察组采用前后位剥离固定侧位减张结扎，对照组采用外剥内扎硬注术。结果对两组患者疗效比较，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；对两组患者术后并发症进行比较，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论在治疗环状混合痔采用前后位剥离固定侧位减张结扎，具有疗效确切、痊愈率高、疗程短、并发症少、患者疼痛轻等优点，值得临床大力推广。

【关键词】前后位剥离固定侧位减张结扎环状混合痔

痔病在临床中是一种多发病、常见病。在我国肛肠疾病中，痔病约占87.25%。发病的发病高峰年龄为45～65岁，其他年龄也可发病，并且随着年龄的不断增长，其发病率也在不断增加，其中女性的发病率相比男性略高[1]。本文回顾分析我科室2009年1月～2011年12月采用前后位剥离固定侧位减张结扎治疗的50例环状混合痔患者临床资料。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：本资料选取我科室2009年1月～2011年12月收治的100例环状混合痔患者，其中45例男性患者，55例女性患者；年龄为18～72岁，平均年龄为57岁；病程为4～37年，平均病程15年。将该100例患者随机分为观察组和对照组，各50例，对两组患者的一般资料进行比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2诊断及入选标准：本资料患者诊断按照国家中医药管理局1994年制定的《中华人民共和国中医药行业标准》中的：混合痔外痔增生组织隆突呈环状或大的隆突不少于3处形成环状者。入选患者排除以下患者：①伴肝、肾功能衰竭；②伴出血性疾病；③伴严重心血管性疾病。

1.3方法：观察组：患者进行手术前给予其备皮、灌肠，对其取左侧卧位，将骶尾部消毒，对骶裂空探查，给予其腰俞穴麻醉。麻醉成功后改变体位为膀胱截石位，常规消毒铺巾，对肛管及直肠下段用碘伏消毒，扩肛，而后在肛门镜引导下将内痔及以上黏膜充分暴露，采用10cm麻醉针行内痔及以上黏膜硬化柱状注射并压迫均匀，在对患者取后位纵行切口将痔核切开，若患者出现内括约肌痉挛需要先对其松解后再分两侧修剪靠上固定，按照肛垫下移学说，在进行修剪时只需要将皮肤切开，务必保留皮下纤维，这样对在向上结扎时牵拉固定有利。前位一般取11点位，分离结扎与后位方式相同，若患者收缩较差，则可以通过肛门镜引导取已结扎点的上侧再对其行结扎。若患者为左右曲张明显，则需要对其行减张切口剥离曲张团结扎，可直接对齿线及以上隆起处结扎，其他非典型位的曲张也可采取直接结扎，但在结扎时需要注意各结扎点不可在同一平面[2]。对于痛敏的患者可采用1:1美兰液对皮肤切口及结扎点进行封闭[3]。术毕观察患者没有活动性出血塞入消痔栓及采用油纱镇压，并给予塔形纱布进行加压包扎固定。

对照组：患者的术前准备、麻醉以及体位与观察组相同，在3、7、11及隆突明显处酌情取切口行外剥内扎硬注术，采用油纱镇压，并给予塔形纱布进行加压包扎固定。两组患者术后处理均相同。

1.4疗效判定标准：痊愈：患者症状消失，痔消失；好转：患者症状得到改善，痔缩小；未愈：患者症状、体征均没有发生变化。

1.5术后疼痛判定：在进行术后疼痛判定时按照全国肛肠(衡水)会议制定的标准进行判定：Ⅰ度，患者感觉肛门疼痛减轻，不必再给予其特殊处理；Ⅱ度，患者肛门轻度疼痛，给予一般止痛药口服即可得到缓解；Ⅲ度，患者感觉肛门疼痛剧烈，必须给予其杜冷丁类药物方可得到缓解。

2结果

2.1疗效比较：经治疗，对照组患者痊愈25例，好转19例，未愈6例，总有效率为88%，平均疗程为22d；观察组患者痊愈45例，好转4例，未愈1例，总有效率为98%，平均疗程为17d；对两组患者疗效比较，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2术后并发症比较：术后，观察组术后疼痛Ⅰ度有17例、Ⅱ度31例、Ⅲ度2例，术后出血1例，术后水肿2例，肛门狭窄1例，皮赘残留2例，复发率2.33%；对照组术后疼痛Ⅰ度有4例、Ⅱ度32例、Ⅲ度14例，术后出血11例，术后水肿27例，肛门狭窄8例，皮赘残留30例，复发率16.7%；对两组患者术后并发症进行比较，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

环状混合痔是肛肠疾病中非常常见的疾病，但其同时也是疑难杂症，目前虽然有很多治疗方法，但取得的疗效均不是很满意。采用环切术治疗由于其会造成术中具有较多出血、患者肛门失禁、狭窄、肛门功能障碍、皮瓣感染分离形成缺损、粘液漏出等后遗症而在临床中没有广泛使用[4]。60多年来在对痔进行治疗的金标准是采用传统痔切扎术，但由于其术后疼痛以及需要较长时间愈合，这一直对医生和病人造成困扰。通过对比观察，在治疗环状混合痔采用前后位剥离固定侧位减张结扎具有以下优点：①疗效确切、痊愈率高、疗程短，能够对齿线和韧带纤维组织进行有效保护，能对肛门功能进行保护，这使肛垫学说的科学性和治疗的灵和性得到体现。②并发症少，残留赘皮和复发率低，同时由于取点部位灵活由此对肛管皮肤损伤最小，故造成的水肿更轻，通过后位切开固定减小张力能够使术后出血以及肛门狭窄的发生得到有效减少。③术后患者疼痛轻，并且复发率也相对低。

在治疗环状混合痔采用前后位剥离固定侧位减张结扎需要注意以下事项：①各结扎点与固定点不可在同一水平面。②齿线痔核须消痔灵硬化。③前后位剥离固定点要能拉回隆突脱出组织，若患者张力大则需要加后位减张口[5]。④对于痛敏的患者可采用1:1美兰液对皮肤切口及结扎点进行封闭。⑤术后为使患者切口恢复得到保证给予润肠药保持大便通畅，并且给予相应的抗感染治疗。

参考文献

[1]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准[S].南京：南京大学出版社，1994：132.

[2]张东铭.盆底与肛门病学[M].贵州：贵州科技出版社，2000：98.

[3]雷银福,吴晓玲,张琪.前后位剥离固定侧位减张结扎治疗环状混合痔60例[J].中国中医药现代远程教育，2011(03):163-164.

[4]伍发时,曾海平.外剥内扎+内括约肌部分离断治疗环状混合痔20例分析[J].中国现代医药杂志,2010(09):75-76.

[5]龚翔,孙宪乾,邱春林,关春林,何忠.大力神肛肠治疗仪在环状混合痔治疗中的应用体会[J].医学信息(中旬刊),2010(04):48-49.