外科急腹症护理

番学江

番学江（云南省腾冲县人民医院外一科679100）

【摘要】目的探讨外科急腹症的临床护理方法,提高临床护理水平方法回顾性分析本科室2011年1月至2012年12月423例外科急腹症病例的护理经验。结果本组392例痊愈，7例出现手术并发症。24例出现严重的继发病变（7例出现休克，4例化脓性感染），经治疗痊愈。结论正确及时地观察病情，重视急腹症各个环节的护理，采取积极的相应处理措施，是急腹症患者治疗取得良好效果、减少并发症、促进康复的有力保障。

【关键词】外科急腹症护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）31-0205-02

外科急腹症（acuteabdomencediseases）以急性腹痛为突出表现，是一组发病急、变化快、需要紧急处理或手术的急性腹痛疾病，容易与内科、妇科等科室的急性腹痛产生混淆，需要做好鉴别，一旦观察不仔细延误诊断，治疗方法不当，将会给患者带来严重危害甚至死亡。因此，对急腹症患者的观察与护理显得尤为重要。护士应密切观察判断病情，根据不同疾病，不同病变阶段，不同患者体质采取相应积极护理措施，以达到局限腹膜炎、阻止病情恶化、消除病因的目的，对减少并发症、提高治愈率，具有十分重要意义。

1.临床资料

本组423例患者，男254例，女169例，年龄1岁～87岁、平均年龄45岁。疾病分类：急性阑尾炎258例，肠梗阻31例，胃穿孔23例，急性胰腺炎46例，胆石症14例，胆道感染9例，腹部外伤42例。手术治疗277例，非手术治疗146例。

2.护理

2.1评估病情：护理人员应注意观察患者入院时的面色、表情、步态及姿势，准确快速地测量患者的脉搏及血压，初步判断病情的紧急程度，同时立即通知医生。：对于老年人，小儿及危重患者应加强观察与询问，以免遗漏问题，延误病情。

2.2安抚患者情绪：大多数急腹症的患者都存在焦虑、紧张、恐惧、不安等不良的心理，护理人员的一言一行，一举一动都会影响患者的情绪。因此，在接诊时，护理人员应态度和蔼，主动关心患者，使患者的不良情绪得到缓解，使其产生安全感，从而更好地配合治疗。

2.3密切观察判断病情：

2.3.1生命体征的观察：在病情观察中。若发现血压下降，脉压差减小，脉搏短绌，呼吸急促，腹式呼吸减弱等均是腹部病变加重的表现。特别是脉搏的测量，若脉快而脉量细，很可能有腹膜炎、肠绞窄或内出血；如脉搏由前者向后者转化，则说明病情在进展。对此，应及时报告医生。对体温的观察，一般外科急腹症常无明显的高热，若出现反复发作的寒战和高热则是菌血症的特征。多在阑尾炎穿孔合并腹膜炎时出现，在胆道系统疾病中寒战高热加上黄疸、低血压为急性梗阻性化脓性胆管炎的表现。

2.3.2临床症状的观察：恶心呕吐是外科急腹症常见症状，且多在腹痛之后出现。若上述症状明显者，则应考虑急性胃肠炎，高位肠梗阻和急性胰腺炎的可能；便秘且无肛门排气，则是肠梗阻症状；若出现血便、血性腹泻，应考虑绞窄性肠梗阻、血管栓塞等可能。腹痛的性质和程度是反映病情变化的主要指标。在观察过程中。患者腹痛加重，往往提示病情迸一步加重如炎症加重、发生穿孔等。若出现持续性钝痛或隐痛通常是炎症或出血刺激腹膜的结果，阵发性绞痛伴恶心、呕吐，则是肠道发生阻塞后痉挛收缩的缘故；若上述两种腹痛兼而有之，则提示炎症与梗阻并存。

2.3.4腹部体征的观察：也是外科护理人员需要具备的基本功之一。应掌握主要腹部体征的检查。主要观察腹部压痛、反跳痛、肌紧张的程度及其范围。听诊肠呜音亢进还是减弱。如肠梗阻时肠呜音亢进，腹膜炎时则减弱或消失。急性胰腺炎是可有肋腹部皮肤呈暗灰蓝色（Grey-Turner征)和脐周围皮肤青紫（Gullen)等体征。

2.3.5积极配合完成辅助检查：急腹症患者常需要进行各项常规及生化检验，应做好集中抽血及各种标本收集送检，做好胸腹透视，腹部平片检查，腹腔穿刺等准备工作。

2.4心理护理：急腹症患者由于病情危重、多变，患者痛苦大，往往与恐惧和烦躁情绪。应针对每位患者的心理状态、病情特点结合文化水平及家庭情况做好思想工作。介绍同种疾病治疗成功的病例，并实施医疗保护性制度。使患者身心放松，消除恐惧心理，激发患者的正性心态，热情诱导心理适应，让患者主动积极与医护人员配合。

2.5体位护理：舒适的体位有助于减轻患者的疼痛，稳定患者的情绪。指导患者采取正确的体位，一般情况应给予半卧位，有大出血者应给予平卧位，如有急性腹膜炎，应采用半卧位；处于休克状态的病人，可采用躯干和下肢各抬高10-30度的体位。必要时应绝对卧床休息，限制活动。

2.6“四禁四抗”原则：外科急腹症病人在没有明确诊断之前，应严格执行四禁。即：禁用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情；禁食；禁服泻药；禁灌肠，以免造成炎症扩散。抗感染；抗休克；抗水电解质失衡：抗腹胀；对已有初步诊断的病人，根据不同情况处理。如胆道蛔虫症阵痛发作时，可适当用解痉镇痛剂；蛔虫性肠梗阻，可口服石蜡油通便；小儿急性肠套叠，可作钡剂灌肠复位。

2.7胃肠减压及导尿：对消化道梗阻、胃穿孔、腹胀明显的患者应尽早放置胃管并要保证胃肠减压的有效，减轻胃肠胀气，减少消化液继续外溢，改善胃肠血循环，有利于胃肠功能恢复。对有休克、酸碱失衡等情况的危重患者应及时留置尿管并注意观察尿量变化。操作前，向患者及家属讲解留置尿管的作用，避免患者自行拔除而引起不良后果。

2.8做好术前准备：外科急腹症病人大多数需要紧急手术。因此在观察中必须做好急诊于术的术前准备，迅速收集各项化验的标本送验，及时收取报告单。做好家属的思想工作。一旦决定手术，要尽速做好皮肤准备，按时给术前用药，充分做好送手术室前的一切准备。

2.9预防并发症：鼓励患者咳嗽、深呼吸。叩背排痰。咳嗽时协助患者固定腹部，防止切口裂开。视患者具体情况鼓励早期活动，早期活动可增加咳嗽肺活量，增强咳嗽的有效性，便于咳痰，减少肺部并发症。增强全身血液循环，减少静脉血流淤滞，防止静脉血栓形成。活动时要注意各种引流管固定牢靠。防止脱落或污染，并按具体情况使用抗生素防治感染。

2.10书写记录：在急诊观察期中，除常规记录外，需将观察所见、各项检验结果和相应的处理及时记录，特别要写明时间，文字简明，内容正确.护理记录既是诊断治疗的重要资料，又是法律的重要依据，不可疏忽。

3.结论

外科急腹症病情严重复杂，变化多。进展快，有一定的死亡率，应该予以足够的重视.通常诊断明确者，需紧急手术治疗。暂时难以明确诊断者，应积极对症处理，密切观察病情变化.不可轻率应用止痛药、灌肠和使用泻药。I临床护理人员应充分运用所学知识，结合实际具体情况，认真做好病情观察评估、术前准备以及心理护理等，以确保患者在最短的时间内得到最快的诊断及处理，减少救治时间，正确及时的术前护理措施对评估患者病情、保证手术顺利进行、降低术后并发症有重要意义。

参考文献:

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[2]周锡芳.外科围术期护理方法进展，国外医学护理学分册，2003.9.

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