罕见胸部切线贯通伤1例报告

邹巍谭成贲鄂宜廖峰林黎明明

邹巍谭成贲鄂宜廖峰林黎明明（湖北省宜都市一医院外科443300）

胸部锐器贯通伤通常伴随着治安事件和意外伤害而发生，多为前/后贯通伤。胸部左右侧切线贯通伤较少见。我们遇到一例。现报告如下：

病例报告

患者×××，男、55岁，因胸部被钢筋刺伤伴伤口出血、呼吸困难2小时，於2009.7.25.12N急诊入院。两小时前，患者从5米高处侧身坠落，被地面的钢筋架由左侧胸部穿入经过胸骨后从右侧胸部穿出。病人面色苍白，剧烈疼痛。被人救起，因搬运不变，将钢筋从胸部拔出。继而伤口出血，呼吸困难。呼叫我院“120”，行院前急救处理，包扎伤口，吸入氧气，急送我院。入院后排尿为肉眼鲜红色血尿一次，量约350ml。

入院查体：脉搏112次/分，呼吸32次/分，血压86/58mmHg，急性危重病容，端坐呼吸，面色苍灰，右侧颈、胸部皮下触及捻发感，左侧胸部腋后线第8-9肋间见2×3cm创口，有活动性出血；右侧胸部腋前线第6-7肋间见3×4cm创口，见少量血液流出。双肺呼吸音明显减弱。心尖搏动位置尚正常。腹部肌肉紧张，无触痛及反跳痛，肠鸣音闻及；双侧肾区有触痛及叩击痛。X线胸片提示：左侧5、7-11肋骨腋后段骨折，右侧第6肋骨腋前段及第7、8腋前段骨折双侧胸壁皮下气肿，双侧液气胸。血液常规：Hb122g/L、RBC3.7×10×12/L;尿常规：红色混浊血尿，RBC（＋＋＋＋）。B超：心脏及瓣膜声像图大体观未见明显异常、左心收缩功能正常、双侧胸腔积液；双肾挫伤。入院诊断：胸部左、右侧贯通伤、左、右侧多发性肋骨骨折、双侧液气胸、皮下气肿、双肾挫伤合并创伤休克。

入院后即刻吸氧，抗休克治疗；入手术室行手术开胸探查；伤口竇道从左侧胸部第8、9肋间斜向下至右侧胸部6、7肋间穿出。从左侧胸部6-7肋间切开进入胸腔行手术开胸探查发现：左肺下叶见5cm长的裂伤，深约1cm，有活动性出血，胸腔积血300～400ml。前纵膈表面可见渗血。心脏和血管完好无损。胸部竇道口插入F16导尿管可以从右胸壁竇口穿出。行左肺下叶裂伤修补、左侧胸腔引流术；右侧行胸腔引流术；术中输入同型血800ml。病人入住ICU病房监测。术后三天病情稳定转回普通病房，术后4天复查胸片双侧胸腔少量积液、双侧创伤性湿肺、肋骨骨折同前。术后9天B超复查双侧胸腔：双侧胸腔少量积液;术后10天拔出左侧胸腔引流管，次日拔出右侧胸腔引流管。伤口12天拆线，Ⅰ期愈合；住院24天，治愈出院。

讨论

胸部锐器贯通伤通常伴随着治安事件和意外伤害而发生，前者因打架斗殴多为刀刃伤;意外伤害险致伤原因复杂，铁质的锐器致伤较多；且前后贯通伤居多，而左、右侧锐器切线贯通伤较为少见。

本例是在高处侧身坠落时被地面的钢筋从左向右、斜向上插入，钢筋由左胸壁进入胸腔经过双侧胸腔从右胸壁穿出，且钢筋自行拔出，造成开放式的气胸，伤口出血；来院时出现休克，病情危重，尽管B超提示：心脏及瓣膜声像图大体观未见明显异常、左心收缩功能正常。伤口又有活动出血。决定行左侧开胸探查，术中发现心脏和血管完好无损；右侧胸腔行闭式胸腔引流术；收到预期的效果。

术后推断钢筋是从肺、前纵膈切线位贯穿而过，仅划破肺表面，而没有伤及心脏及大血管。有人提出对胸部贯通伤用手指沿伤口竇道探查[1]我们认为有一定盲目性，过长的伤口手指不能达到，我们在本例确定心脏和血管未损伤后用F16导尿管沿伤道探查对侧胸腔，没有发现出血增多而行右侧胸腔行闭式胸腔引流术。

胸腔开放性贯通伤在无抢救措施的情况下拔出伤器有一定盲目性和危险性。可以造成开放气胸、大出血危及生命，最好是固定伤器来院，建立多条输液通道，做好术前准备，在手术室缓慢拔出。不仅可以判断伤情，有利抢救生命。本例在院外拔出钢筋是值得今后借鉴。

参考文献

[1]王征.归嘉伟.郭志强.胸部锐器贯通伤60例临床分析[J]中华现代外科学杂志，20052（23）2137.