妊娠合并甲状腺功能进亢患者的护理干预

张艳华

张艳华（长春市妇产医院130000）

【摘要】目的:探讨妊娠合并甲状腺功能亢进患者护理干预的效果。方法：对我院2011年6月至2013年6月收治的32例妊娠合并甲状腺功能亢进患者的临床资料及护理对策进行回顾性分析。结果：32例患者的病情都得到有效控制，早产、胎儿窘迫、妊高征、甲状腺功能亢进危象、心衰等并发症发生率明显下降，胎儿发育良好。结论：对妊娠合并甲状腺功能亢患者进行加强整体护理，可有效控制患者病情,降低母婴并发症,促使患者尽早恢复键康。

【关键词】甲状腺功能亢进；妊娠期；并发症；护理【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）11-0091-02

甲状腺功能亢进，是体内甲状腺激素过高导致体内神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的内分泌疾病[1]。而妊娠合并甲状腺功能亢进是妇产科常见的妊娠合并症之一[2]，临床特征表现为弥散性甲状腺肿和突眼，国内报道发生率0.1%～0.2%[3]，该病常常危及母婴健康，Leviplari1994年报道胎儿死亡率为12%[4]。妊娠期因为胎盘屏障作用，仅有少量T3和T4可以通过胎盘，所以不致引起新生儿甲亢。

甲状腺功能亢进的孕妇常合并有严重的并发症,例如妊娠高血压综合征、早产、甲状腺功能亢进危象、胎儿窘迫等的发生率均比正常妊娠高。因此，提高对甲状腺功能亢进妊娠的认识，给予恰当的诊治和护理措施，对于母亲和胎儿的健康都具有重要的临床意义。现将我院2011年6月至2013年6月收治的32例妊娠合并甲状腺功能亢进患者的护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院妇产科2011年6月至2013年6月收治的32例符合甲状腺功能亢进诊断标准的孕妇作为观察对象，所有患者除了甲状腺功能亢进外排除其他慢性病史，占同期妇产科住院病人总数的0.25%。

其中初产妇20例，经产妇12例，年龄22～37岁，平均29.5岁，孕周29～40w，平均35.5±2.6w。妊娠合并甲状腺功能亢进可以分为轻、中、重度，其中基础代谢率（BMR）＜＋30%，脉率（p）＜100次/分为轻度，BMR＋30-60%，P100-120次/分为中度，BMR＞60%，P＞120次/分为重度[5]。

1.2方法所以患者都给予丙基硫氧嘧啶150～200mgd，治疗过程中复查TT3、TT4、TSH、血常规和肝功能，根据甲状腺的功能调整药物的用法和用量。

1.3诊断标准①血清总甲状腺素（TT4）≥180.6nmolL,总三碘甲状腺原氨酸（TT3）≥3.54nmolL，游离甲状腺素指数（TSH）≥12.8nmolL[6]。②不同程度的心悸、潮热、失眠紧张、多言多动、食欲亢进、思想不集中__________等。③甲状腺弥漫性肿大、突眼、窦性心动过速、心率失常、心脏肥大等。

2观察和护理措施

2.1妊娠期护理

2.1.1心理护理甲状腺功能亢进患者易激动、焦虑、情绪波动大，妊娠后心理负担重，加上对分娩的恐惧、紧张，护理人员要耐心讲解精神因素与本病的密切联系，给予患者精神上的安慰，使之保持积极乐观的心态。告知患者在孕期选择口服ATD，这种药物不仅不影响胎儿发育，而且可有效控制甲状腺功能亢进，建议妊娠期妇女早、中期每月复诊一次，晚期每周复诊一次。同时患者在安静、凉爽的环境，让其左侧卧位休息，指导患者家属关心理解患者，适当的参加胎教活动，增加自信心。

2.1.2用药护理妊娠合并甲状腺功能亢进患者首选的药物是丙基硫氧嘧啶[7]。它可以在甲状腺内阻断甲状腺激素的合成，并阻断T4转变为T3，控制妊娠期血清甲状腺激素水平，它不易透过胎盘，大部分人认为PTU<20mg/d很少对胎儿造成不良影响。具体剂量PTU150～200mg，每8h一次。嘱咐患者按时服药，5～7天复查白细胞总数+分类一次，注意观察病情变化。

2.1.3饮食护理甲状腺功能亢进患者机体处于高代谢状态，致使食欲亢进，多食易饥，体重减轻，所以要提供高热量、高蛋白质、高维生素饮食，由于甲状腺功能亢进患者每日热量的供应要比正常人增加50%～70%，建议每日宜给3000～3500kcal[8]。如米饭、馒头，牛肉、淡水鱼，新鲜蔬菜和水果，动物肝、蛋黄和奶制品。适当补充钙、磷、钾为防止骨质疏松和病理性骨折。不宜食用含碘丰富的食物或药物，因为碘是合成甲状腺激素的原料，碘可诱发甲状腺功能亢进。出汗多时多饮水，忌辛辣食物如;辣椒、生葱、生姜。忌烟、酒、咖啡、浓茶等。

2.2护理

2.2.1产前护理临产时，患者激动恐惧心理进一步增强，担心产程进展危及胎儿安全，护理人员可给患者和家属解释目前病情，胎儿发育状况及分娩过程，消除产妇忧虑，保持病房安静，整洁大方，色彩柔和，营造温馨的环境，患者多休息，护理和治疗集中进行，静待分娩到来。

2.2.2产时护理妊娠合并甲亢分娩时有引发甲亢危象和心衰的可能，分娩过程可吸氧，监测胎心。甲亢孕妇一般宫缩较强，胎儿偏小，产程较短，注意预防甲状腺危象的发生。分娩第一产程，注意心理护理，减轻孕妇焦虑、恐惧心理，缓解疼痛。严密观察产程进展，测脉搏，呼吸，血压１次/h，必要时行心电监护。宫口开全后指导孕妇正确屏气，必要时行会阴侧切，产钳助产，缩短第二产程，胎儿娩出后可用沙袋腹部加压，以防腹压骤降而发生心力衰竭，第三产程预防产后出血。继续在产房监测2h，病情稳定后，平车送回病房休息［9］。

2.2.3产后护理产后尤其是3天内严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、心率。观察是否存在烦躁不安，心悸。产后由于子宫收缩，大量的体液回到体循环，血容量会迅速增加，导致心衰发生，应注意及时纠正。产妇怕热多汗，定时更换衣物，每日早晚两次做好会阴护理，保持会阴部清洁，产后身体虚弱,需专人照顾，避免喧哗和噪音，必要时应用抗生素预防感染。

3结果我院妇产科2011年6月至2013年6月收治的32例妊娠合并甲状腺功能亢进患者中，早产6例，足月产26例；新生儿情况：女婴20例，男婴12例；所有新生儿均无畸形，甲状腺功能亢进或者减低。产妇均未发生心力衰竭、甲状腺功能亢进危象等严重并发症。

4讨论

妊娠合并甲状腺功能亢进，一般来讲，轻度甲状腺功能亢进对妊娠无明显影响，但中重度对母婴危害极大，多数学者认为，血清甲状腺激素增高可使神经、肌肉兴奋性增高，机体耗氧量增加，去甲肾上腺素和血管紧张素Ⅱ增加，导致血管痉挛和宫缩加强，因而甲亢合并妊娠时易发生流产、早产及妊娠期高血压［10］。通过对我院收治的32例妊娠合并甲状腺功能亢进患者进行心理，饮食，药物等方面的护理指导，最大限度的帮助其通过合理饮食、生活习惯，减少甲状腺功能亢进危象和心力衰竭的诱因。住院时严密观察孕妇生命体征、胎心率及产程进展，注意预防新生儿窒息、产后出血等并发症的发生，降低新生儿病死率，具有重要的临床护理意义。

参考文献[1]刘美华,孙建军,刘金萍.26例妊娠合并甲状腺功能亢进护理体会[J],中国实用医药，2013，4(11):134～135.[2]罗小平，聂柱连，姚洁.6例妊娠合并甲状腺功能亢进性心脏病的护理体会[J]，广西医学，2009,31（6）908～909.[3]宋桂燕，袁雁冬.32例妊娠合并甲亢患者的临床护理体会[J]，中国中医药现代远程教育，2012，24（21）：216～217.[4]周光华.妊娠合并甲状腺功能亢进37例临床护理[J]，齐鲁护理杂志：上旬刊，2012，18（25）：267～269.[5]杨娟绿，陈娟.妊娠合并甲状腺功能亢进自然分娩的观察与护理[J]，现代实用医学，2009,13（9）：367～368.[6]赵伟，付海涛，于秀娟，王凤云.妊娠合并甲状腺功能亢进症的护理[J]，中外健康文摘，2013,5（5）：189～190.[7]王时，李汉珍，洪梅.妊娠合并甲状腺功能亢进患者36例的护理[J]，解放军护理杂志，2012,29（1B）：145～146.[8]张京莉.妊娠合并甲状腺功能亢进24例临床观察[J]，中国民康医学，2011,14（11）：561～562.[9]刘艳，张慧珠，陈娟华.112例妊娠合并甲状腺功能亢进症患者妊娠结局及护理体会[J]，广州医药，2010,41（6）：174～175.[10]郭瑛.妊娠合并甲亢并发甲亢危象的护理体会[J],医学信息（中旬刊），2011，24(5):367～368.